(1/7) #Intubation#DifficultAirway
ich bin seit langem mal wieder im OP und freue mich, dass eine meiner lieblings-assistentinnen im nachbarsaal narkose macht. wir verstehen uns sehr gut und unternehmen auch ab und an privat etwas zusammen. wir stehen also kurz vor 7:30 uhr am PC
(2/7)
am stützpunkt des OP und warten gemeinsam, dass unsere patient:innen von den stationen gebracht werden. ihr erster patient habe laut prämedikationsprotokoll einen „schwierigen atemweg“. wir geben einer #OhGottPJ und einem NFS-azubi bescheid und gehen gemeinsam nochmal
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unseren standard für solche situationen durch. wir vereinbaren, dass sie mich informiert, wenn sie die narkose einleitet, damit ich dazukommen kann. wir nutzen das setting, um für alle teaching zu betreiben. der patient wurde in verbesserter jackson-position gelagert ✔️
(4/7)
und knapp 5 minuten mit 100% sauerstoff und einem PEEP von 5 präoxygeniert ✔️
➡️ Reserve O2 = FRC × (Konz. O2 Norm - Konz. O2 Apnoe)
die kollegin hat sich zur intubation mit dem videolaryngoskop und einem eschmann-stab / bougie entschieden.
‼️ foamina.blog/2018/07/25/fue…
(5/7)
ausserdem liegen diverse LAMA, iGel und ein koniotomie-set ✔️ parat. durch das videolaryngoskop sehen auch alle umherstehenden wunderbar, was die kollegin gerade sieht. mit einem BURP-manöver (backward, upward and rightward pressure) gelingt das einführen des bougies sofort
(6/7)
das einfädeln des tubus in seldinger-technik ist dann tatsächlich ein klacks. der thorax hebt und senkt sich, es wird CO2 gemessen und die auskulation ergibt ein AG bds. wir klatschen uns ab und ich lasse die kollegin alleine weiterarbeiten.
(1/4) #Prämedikationsambulanz
in der prämed-ambulanz sitzt eine ältere dame. sie hat sich bei einem sturz den unterarm gebrochen. es ist bereits der 3. sturz und die 2. fraktur innerhalb der letzten 12 monate. im gespräch kommen wir auch auf ihre medikamente zu sprechen.
(2/4) #Polypharmazie
„nach dem ersten sturz hatte ich schmerzen am steißbein. ich habe ibuprofen und einen magenschutz erhalten. nach dem 2. sturz und der hüftoperation konnte ich ohne schlafmittel nicht mehr einschlafen.“ berichtete sie mir. hinzu kommen ihre blutdrucktabletten.
(3/4) #Deprescribing
letztlich nimmt sie 7 tabletten täglich. etwa 20% aller patient:innen nehmen dauerhaft drei oder mehr medikamente täglich ein. ob diese polypharmazie langfristig den patient:innen mehr nützt als schadet, kann bis dato immer noch nicht belegt werden.
(1/12) #Gicht#Pharmakologie#FOAM
definition:
gicht, auch arthritis urica, ist eine stoffwechselerkrankung, bei der sich harnsäurekristalle („urat“) im körper ansammeln und hauptsächlich in den gelenken und in den nieren ablagern was zu entzündungen führt.
(2/12)
epidemiologie:
laut der deutschen rheuma liga @DtRheumaLiga leben in deutschland knapp 1 mio. menschen mit gicht. etwa 80% der patient:innen sind männlich. meistens tritt die gicht erst nach dem 40. lebensjahr auf, bei frauen meist erst nach eintritt in die wechseljahre.
(3/12)
ursachen:
der hyperurikämie liegt in den meisten fällen eine nierenfunktionsstörung zugrunde. weiterhin können übermäßiger alkohol- oder fleischkonsum, diabetes mellitus oder eine erbliche störung des purinstoffwechsels (#LeschNyhanSyndrom) ursächlich sein.
(1/15) #NEFlive#Rettungsdienst CN Tod
wir werden von der notarztwache zu einem schweren verkehrsunfall alarmiert. die einsatzstelle liegt ca. 7 km entfernt auf einer landstrasse. an der unfallstelle darf aufgrund einer linksabbiegespur nur 70 km/h gefahren werden.
(symbolbild)
(2/15)
aus der seitenstrasse bog ein älteres ehepaar in einem älteren kleinwagen ohne airbags links auf die landstrasse ab (roter pfeil). auf dieser kam von rechts ein (gott sei dank) leerer reisebus mit den erlaubten 70 km/h (blauer pfeil) der der landstrasse folgte.
(3/15)
der busfahrer gab später zu protokoll, dass er den PKW an der kreuzung habe stehen sehen. just in dem moment wo er die linksabbiegespur passiert hatte, fuhr der PKW auf die landstrasse. der bus kollidierte frontal mit der beifahrerseite des PKW.
(DSGVO-bedingt kein photo)
(1/8) #FOAM#Amiodaron#Reanimation
das GRC (German Resuscitation Council) empfiehlt bei erwachsenen mit herzkreislaufstillstand nach der 3. defibrillation 300 mg amiodaron i.v. bzw. i.o. und nach der 5. defibrillation nochmals 150 mg amiodaron i.v. bzw. i.o.
(2/8)
▶️ amiodaron ist ein wichtiges antiarrhythmikum der klasse 3.
▶️ da die repolarisation die phase III des aktionspotentials darstellt, in der im myokardgewebe vor allem kaliumkanäle eine relevante rolle spielen, sind antiarrhythmika der klasse 3 kaliumkanalblocker.
(3/8)
▶️ der kaliumausstrom wird während der repolarisation gehemmt wodurch das aktionspotential bzw. die refraktärperiode des aktionspotentials verlängert wird.
▶️ ausserdem werden natrium- und calcium-kanälen am herzen sowie geringfügig beta-rezeptoren blockiert.
#Musik#Coversongs
ich habe heute auf einer autofahrt das lied „passenger“ von @IggyPop gehört. kurze zeit später musste ich bei empfangsproblemen den sender wechseln. dort lief „passenger“ von @DavidHasselhoff. welche version gefällt euch besser ?
(1/7) #NEFlive#FOAM
wir werden am frühen nachmittag mit dem einsatzstichwort ACS zu einer patientin ende 50 alarmiert. sie arbeitet im örtlichen baumarkt und fährt jeden tag die 4 km von zuhause mit dem eBike zur arbeit. auch heute sei sie nach der frühschicht heimgefahren…
(2/7)
und habe auf der fahrt gemerkt, dass „die luft knapp ist und ich einen druck auf der brust“ verspürt habe. sie hatte in die höchste unterstützung geschaltet und es gerade so nach hause geschafft. zuhause auf der couch sei es nicht besser geworden, so dass sie die #112 wählt
(3/7)
ich bin mit dem NEF kurz vor dem RTW eintreffend und finde die frau auf der couch im wohnzimmer liegend vor. first impression: aschfahles gesicht.
A: frei
B: AF 20, SpO2 unter RL 96%
C: HF um 60, RR 110/60
das 12-EKG findet ihr unten