⚠️¿Cómo debería administrarse el ENALAPRIL para 👥HTA o IC💔?
🔹Observo en consulta constantemente indicaciones de Enalapril cada 24 hs💊🤨👇
¿Es correcto👨🏫?
📚Déjame que te cuente que dicen las evidencias y datos relevantes para tu práctica🩺 #CardioTwitter#MedTwitter
Antes que nada, ¿Por qué hablo de Enalapril💊?
Se sabe que es una droga superada en muchos aspectos por otros nuevos fármacos pero:
🔹Amplia y 🌐utilizado
🔸Es muy seguro y eficaz
🔸Demostró ⬇️mortalidad & morbilidad
🔹Es un buen anti hipertensivo inicial
🔸Es muy económico
📌Enalapril es un⛔️inhibidor de la enzima convertidora d angiotensina (es decir ⛔️el paso de I a II)👉 así⬇️Angiotensina II (y su efecto sobre los receptores AT1),⬆️ACE2 y⬆️bradiquinina
🔸ACE2👉 ⬆️Ang(1–9) tiene propiedades cardioprotectoras y anti HT por ⬆️óxido nítrico
Enalapril
🔸Se absorbe rápidamente VO. Biodisponibilidad del 60%.
🔹Profármaco hidrolizado en hígado p/ producir enalaprilato (potente inhibidor de la ECA)
🔸Cmax enalaprilato 3-4 hs con T 1/2 de 11 hs⚠️
🔹Eliminación renal
🔸Dosis mínima 2.5 mg/día
🔹Dosis máxima 40 mg/día
🔸Sigue siendo una primera línea en tto anti HT, en general combinado pero👉precaución y puede comenzarse con una única droga en hipertensiones leves o ancianos/frágiles para evita EA
🔹Lo importante es controlar la HT en poco tiempo (semanas esta ok) pero NO bruscamente
Mucha evidencia en la guía OMS📚de manejo de HTA
📌IECA: ⬇️ mortalidad (RR 0,83, IC 95 %: 0,72 a 0,95, ACV (RR 0,65, IC 95 %: 0,52 a 0,82), cardiopatía coronaria (RR 0,81, IC 95 %: 0,70 a 0,94) y eventos cv totales who.int/publications/i…
Ok, entonces los IECA son muy beneficiosos en HT pero volviendo ¿cada cuánto debería indicarlo?
🔸Muchos trabajos fueron con 1 sola dosis día. Ej MAPAVEL trial (2002): Irbersartan 150-300 vs Enalapril 10-20 mg, una vez al día
🔹En el JNC VII ya recomendaba cada 12 o 24 hs 🤷♂️
⚠️En IC es diferente. Trabajos paradigmáticos que mostraron enormes reducciones de mortalidad en IC con FEYr con Enalapril cada 12 hs (CONSENSUS, SOLVD, V HeFT II)
📌Conclusiones
🔸Enalapril es una excelente droga, segura, eficaz, económica y ampliamente disponible🌐
🔹Disminuye eventos duros (muerte☠️ e infarto💔)
🔸En hipertensión puede darse cada 12 o 24 hs💊
🔹En IC con FEY reducida debe darse cada 12 hs💊
🚺69a, hipertensa, ingresa c/foco neurológico👉hemiparesia izq d 40 min d evolución. NIHSS no informado
⚠️ECG?
⚠️El tomógrafo no funciona. Es derivada p/ TC 🧠s/cte a otro🏥
🚨Resultado: SIN sangrado🩸👉🚑regresa🏥 > 4 hs #CardioTwitter#MedTwitter
El ECG no⛔️ esta informado en el resumen de egreso📄🏥, la pte refiere q se lo hicieron🤔
📌Es importante hacer un ECG a un pte con un evento/accidente cerebro vascular?
🔹Claro que sí, porque la fibrilación auricular es causa del 20 al 30% de los strokes
🔺Mas datos👉 la FA es la arritmia sostenida mas frecuente, aumenta con la edad🧓 y la hipertensión es el factor de riesgo💔 individual con el que mas se asocia (HR 1.42)
⚠️¿Cómo debe administrarse el TELMISARTAN?
🔹Observo en consulta constantemente indicaciones de Telmisartan cada 12 hs💊🤨👇
¿Es correcto👨🏫?
📚Déjame que te cuente que dicen las evidencias y datos relevantes para tu práctica #CardioTwitter#MedTwitter
Un poco de farmacología:
🔸ARA II con efecto de 24 hs (spoiler🚨)
🔹Pico plasmático 0.5-1 h, se modifica levemente con alimentos
🔸Máxima respuesta👉a 4⃣ semanas del inicio💊
🔹Metabolismo hepático
🔸Dosis mínima 40 mg/d
🔹Dosis máxima 80 mg👉 siempre una vez al día
El estudio mas grande fue el ONTARGET 25k ptes👉 Ramipril 10 mg/d vs Telmisartan 80 mg/d vs Ramipril + Telmisartan. Seguimiento ≈ 4.7a
🔹👥vasculares o diabéticos de⬆️riesgo
🔸No hubo diferencias significativas en eventos
🔹Combinar IECA+ARA II solo⬆️ efectos adversos
Un poco de farmacología
🔹Bloqueante Ca dihidropiridínico de acción lenta
🔸La administración oral crónica de 1 toma diaria💊 mantiene el efecto antihipertensivo durante las 24 hs Sí!, 24 hs⌛️
🔹Dosis inicial 5 mg👉max 10 mg/d
🔸Efecto gradual, ayuda a evitar intolerancia
🔸Los niveles d estabilidad plasmática se alcanzan al cabo de 7- 8 días d tomas diarias consecutiva
🔹La biodisponibilidad absoluta de la droga fluctúa entre 64 y 90%
🔹Su pico d concentración plasmática aparece entre 6- 12 horas y tiene un Vd 21L/kg
🔸Ligadura a proteínas 95%