Thread by @medinternajg

Mi paciente necesita terapia con insulina.

En este sencillo hilo 🧵 te explico, cómo iniciarla y cómo titularla de forma correcta.

Si quieres saber cuales son las indicaciones de iniciar insulina, aquí te dejo este hilo que hice recientemente. 👇 #medtwitter #diabetes

https://twitter.com/medinternajg/status/1558493456653328384

Podríamos decir que existen dos tipos de insulinas, la insulina basal (insulina NPH y análogos de acción prolongada) y la insulina prandial (insulina regular y análogos de acción rápida)

Si quieres profundizar más en cada uno de ellos, te recomiendo este hilo 👇

https://twitter.com/medinternajg/status/1525272914148347904

La insulina basal sola es el régimen de insulina inicial más conveniente y se puede agregar a la metformina y otros agentes orales.

- NPH
- Glargina U-100
- Detemir
- Glargina U-300
- Degludec

Las dosis iniciales se pueden estimar en función del peso corporal (0,1 a 0,2 unidades/kg/día) o una dosis de 10 unidades por día. Pero esto NO termina aquí, lo que sigue es lo más importante y se llama la TITULACIÓN 👇

Antes de la titulación, algo importante.

En cuanto al riesgo de hipoglucemia se sabe que los análogos de insulina son superiores a la NPH y los análosos de segunda generación (Glargina U-300 y degludec) son superiores a los análogos de primera (Glargina U-100 y detemir).

Ahora si, titulación.

Pues bien, existen varios algoritmos para la titulación de insulina, el que propone la guía ADA es aumentar 2 unidades cada 3 días hasta lograr la meta de glucemia en ayunas.

A mi personalmente me gusta más el esquema canadiense, que te lo explico 👇

Consiste en hacer glucometría todos los días en ayunas y según eso ajustar así:
- Subir 1 unidad de insulina basal si la glucometría es mayor a 130.
- Bajar 1 unidad de insulina basal si la glucometría es menor de 80
- Dejar la misma dosis si la glucometría está entre 80 y 130.

Pero como siempre la teconología llega para quedarse.

Exiten aplicaciones para el celular que permiten hacer una titulación adecuada. Incluso una de ellas fue estudiada aquí en Colombia con excelentes resultados 👇 (mira el abstract 2022)

diabetesjournals.org/diabetes/artic…

🚨 Se debe tener cuidado con la sobreinsulinización basal, la cual se caracteriza por una dosis basal superior a ∼0.5 unidades/kg, un diferencial de glucosa antes de acostarse-mañana ≥50 mg/dL, eventos frecuentes de hipoglucemia y alta variabilidad glucémica.

Finalmente muchos pacientes con DM tipo 2 requerirán dosis de insulina preprandial + insulina basal para alcanzar los objetivos glucémicos.

¿Cómo iniciar ese esquema?

Aquí te lo enseño 👇

Iniciar una dosis de 4 unidades o el 10% de la cantidad de insulina basal actual en la comida más abundante (generalmente es el almuerzo). El régimen de insulina prandial puede entonces intensificarse según las necesidades individuales.

Si te gustó este hilo académico dale RT y déjame acá 👇 tus dudas.

Agradecimiento a #Sanofi por el apoyo a las actividades educativas en medios digitales.

#colaboracion #diabetes #medtwitter #acmi2022 #insulina #sanofi