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Jaime A. Gómez Rosero Profile picture
@JagomezR_MD
Sep 23, 2022 • 19 tweets • 9 min read • Read on X
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Puntos NUEVOS y puntos CLAVES del nuevo consenso de manejo de la diabetes tipo 2 del consenso ADA/EASD (americano/europeo) 2022

Recién presentado en vivo en el #EASD2022 por los propios autores

Dale RT para que este hilo de actualización llegue a todos los colegas @EASDnews
1) No sólo nos importa la glucemia, no sólo nos importa la mortalidad cardiovascular… NOS IMPORTA TODO.

Es un círculo en el que tenemos que manejar bien TODO para tener buenos resultados en glucemia, riesgo cardiovascular, manejo del peso y protección renal #EASD2022
2) Es importante la correlación de la HbA1c con el automonitoreo o el monitoreo continuo en pacientes con insulinoterapia.
3) Es fundamental ahondar en la pérdida de peso!!

Una pérdida de 10 kg en un seguimiento a 2 años induce REMISIÓN de la diabetes en el 64% de pacientes
4) Pequeñas cosas significan GRANDES resultados

Aquí desglosamos unos DATOS buenísimos 👇
Un incremento de solamente 500 pasos por día 🚶‍♀️ es asociado con disminución del riesgo de morbilidad cardiovascular y mortalidad por todas las causas #EASD2022 @EASDnews
Sigue siendo importante el ejercicio aeróbico más de 150 min semanal y sin pasar más de dos días sin ejercicio.

Además, debes añadir ejercicio de resistencia el cual mejora la sensibilidad a la insulina y mejora la glucemia.
Dormir mas de 8 horas/día o menos de 6 horas impacta NEGATIVAMENTE en la HbA1c.

Además tener un patrón de dormir en el día y estar despierto en la noche puede generar inactividad física y predisposición a aumentar la glucemia.

Duerme entre 6 y 8 h y no trasnoches #EASD2022
5) Metformina siempre que se pueda.
👇 👇 👇 aquí las razones
6) Características de los DPP-4
👇 👇
7) Características de las sulfonilureas
👇 👇 👇
8) Características de los SGLT2i
👇 👇 👇
9) Características de los agonistas del receptor GLP-1
👇 👇 👇
10) y un medicamento MUY prometedor y el cual se habló mucho en congreso Tirzepatide GIP/GLP1
11) algoritmos de manejo
12) Insulina

Muy útil en pacientes con HbA1c muy alta para disminuir glucotoxicidad
Es muy eficaz de forma dosis dependiente, aumenta el riesgo de hipoglucemia y aumenta la ganancia de peso
13) La terapia combinada tiene ciertas ventajas

incrementa durabilidad del control, ayuda a vencer la inercia médica, ataca a múltiples procesos fisiopatológicos y tiene beneficios clínicos complementarios (peso, riesgo cardiovascular, glucemia)
14) En pacientes con enfermedad cardiovascular o con factores de riesgo cardiovascular añadir agonistas del receptor GLP-1 o SGLT2i #EASD22 @EASDnews
15) Una de las mayores satisfacciones es poder tener la oportunidad de presenciar la presentación del consenso, ver en vivo a los autores y hacerles preguntas!! Increíble
Gracias #EASD2022 Gracias Estocolmo. Que lindo congreso.

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Jaime A. Gómez Rosero Profile picture
Aug 28, 2023
Principales cambios de la actualización de la guía europea de falla cardíaca aguda y crónica (ESC 2023)
#ESCCongress2023 #ESCCongress #ESC2023
(Dale RT) 👇👇👇👇 Image
1) Basado en los estudios EMPEROR-preserved y DELIVER, ahora se recomienda iSLGT2 en todos los pacientes con falla cardíaca con FEVI levemente reducida y preservada (FEVI >40%) - (clase I, nivel de evidencia A) Image
2) Basado en los estudios EMPA-KIDNEY y DAPA-CKD, ahora recomiendan iSGLT2 en los pts con DM2 y ERC para reducir riesgo de hosp. por IC y muerte CDV. (clase I, evidencia A).
Antes sólo estaba recomendado para prevención en DM2 + riesgo de E. CDV y en DM + IC con FEVI reducida. Image
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Jaime A. Gómez Rosero Profile picture
Aug 22, 2023
Aquí 👇te muestro como se clasifica el SÍNCOPE
De acuerdo a la guía europea 2018

(dale RT)
1) Síncope reflejo (neuralmente mediado)

a) Vasovagal:
- Vasovagal ortostático
- Emocional (miedo, pánico, fobia)

b) Situacional: Micción, tragar, defecar, tos, etc

c) Síndrome del seno carotídeo

d) Formas atípicas (sin pródromos o o sin desencadenantes aparentes)
2) Síncope por Hipotensión Ortostática

a) Inducida por fármacos (más frecuente)
b) Depleción de volumen: Hemorragia, diarrea, vómitos, etc.
c) Disfunción autonómica:
- primaria (causas neurológicas): Disfunción autonómica pura, demencias, etc
- secundaria: DM, amiloidosis, etc
Read 9 tweets
Jaime A. Gómez Rosero Profile picture
Jul 16, 2023
Con seguridad que has visto esta orden médica.
"Toma seriada de la presión arterial por 3 días"

Esto es INCORRECTO tanto para seguimiento como para diagnóstico.

Aquí 👇te muestro la forma correcta de ordenar el automonitoreo de la presión arterial en casa.
Lo primero es que 3 días son INSUFICIENTES.
¿Por qué? porque lo mínimo recomendado para hacer el promedio son 3 días seguidos y el día 1 SIEMPRE debemos eliminarlo entonces quedaríamos con sólo 2 días los cuales NO sirven.

✍️Entonces, mínimo 4 días, idealmente, 7 días.
Lo segundo, es que NUNCA les explicamos a los pacientes, que se deben tomar la presión dos veces en la mañana (separadas por 1 minuto) y promediarlas y dos veces en la noche (separadas por 1 minuto) y promediarlas.

NO es necesario que se la tomen acostados, sentados y parados.
Read 11 tweets
Jaime A. Gómez Rosero Profile picture
Jul 9, 2023
Paciente en urgencias con DOLOR TORÁCICO 👇

Consejo importante:

Priorice dos escenarios:
1) la estabilidad clínica y
2) la probabilidad de que el paciente tenga una causa de dolor que ponga en riesgo la vida.

¿Cuáles son las causas que ponen en riesgo la vida? ⚠️ 👇 👇
Las causas POTENCIALMENTE graves de dolor torácico agudo en urgencias son:

Cardiopulmonares:
- El Síndrome coronario agudo
- El síndrome aórtico agudo
- La embolia pulmonar
- El neumotórax a tensión
- La pericarditis con taponamiento

No cardiopulmonares: La ruptura esofágica
Los pacientes con estas enfermedades pueden deteriorarse con rapidez pese a tener un aspecto inicial bueno. El resto de la población con enfermedades no cardiopulmonares tiene un pronóstico más favorable durante el estudio diagnóstico.
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Jaime A. Gómez Rosero Profile picture
Jun 4, 2023
Amebiasis intestinal

Abro hilo 🧵 👇 👇 👇 de todo lo que debes saber.

(Dale RT)
La amebiasis intestinal es causada por el protozoo Entamoeba histolytica. Hay cuatro especies de amebas intestinales con características morfológicas idénticas: E. histolytica, E. dispar, E. moshkovskii y E. bangladeshi.
E. dispar no es patógena y no causa enfermedad clínica; la mayoría de las enfermedades sintomáticas son causadas por E. histolytica. El potencial patógeno de E. moshkovskii no es claro
Read 20 tweets
Jaime A. Gómez Rosero Profile picture
May 24, 2023
Mi paciente con CIRROSIS tiene DOLOR.

¿Que analgésicos y a qué dosis puedo iniciarlos?

👇 👇 👇
(Dale RT)
Acetaminofen (Paracetamol)

- ✅ Es seguro en dosis limitada (< 2 g por día)

- 🚨 Se recomienda usarlo por tiempo corto. (<7 días)

- ❌ Evitar el uso, en personas con cirrosis y consumo activo de alcohol 🥃
AINES

- ❌ En general se prefiere EVITAR su uso. (Aumenta riesgo de sangrado 🩸, de falla renal, de ascitis resistente a diuréticos)

- ✅ Prefiere ACETAMINOFEN en lugar de AINES.

- ⚠️ Si no tiene alternativa, debe usarlos por CORTO tiempo (< 5 días)
Read 10 tweets

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