Principales cambios de la actualización de la guía europea de falla cardíaca aguda y crónica (ESC 2023)
#ESCCongress2023 #ESCCongress #ESC2023
(Dale RT) 👇👇👇👇 1) Basado en los estudios EMPEROR-preserved y DELIVER, ahora se recomienda iSLGT2 en todos los pacientes con falla cardíaca con FEVI levemente reducida y preservada (FEVI >40%) - (clase I, nivel de evidencia A)

Aquí 👇te muestro como se clasifica el SÍNCOPE
De acuerdo a la guía europea 2018

(dale RT) 1) Síncope reflejo (neuralmente mediado)

a) Vasovagal:
- Vasovagal ortostático
- Emocional (miedo, pánico, fobia)

b) Situacional: Micción, tragar, defecar, tos, etc

c) Síndrome del seno carotídeo

d) Formas atípicas (sin pródromos o o sin desencadenantes aparentes)

Con seguridad que has visto esta orden médica.
"Toma seriada de la presión arterial por 3 días"

Esto es INCORRECTO tanto para seguimiento como para diagnóstico.

Aquí 👇te muestro la forma correcta de ordenar el automonitoreo de la presión arterial en casa. Lo primero es que 3 días son INSUFICIENTES.
¿Por qué? porque lo mínimo recomendado para hacer el promedio son 3 días seguidos y el día 1 SIEMPRE debemos eliminarlo entonces quedaríamos con sólo 2 días los cuales NO sirven.

✍️Entonces, mínimo 4 días, idealmente, 7 días.

Paciente en urgencias con DOLOR TORÁCICO 👇

Consejo importante:

Priorice dos escenarios:
1) la estabilidad clínica y
2) la probabilidad de que el paciente tenga una causa de dolor que ponga en riesgo la vida.

¿Cuáles son las causas que ponen en riesgo la vida? ⚠️ 👇 👇 Las causas POTENCIALMENTE graves de dolor torácico agudo en urgencias son:

Cardiopulmonares:
- El Síndrome coronario agudo
- El síndrome aórtico agudo
- La embolia pulmonar
- El neumotórax a tensión
- La pericarditis con taponamiento

No cardiopulmonares: La ruptura esofágica

Amebiasis intestinal

Abro hilo 🧵 👇 👇 👇 de todo lo que debes saber.

(Dale RT) La amebiasis intestinal es causada por el protozoo Entamoeba histolytica. Hay cuatro especies de amebas intestinales con características morfológicas idénticas: E. histolytica, E. dispar, E. moshkovskii y E. bangladeshi.

Mi paciente con CIRROSIS tiene DOLOR.

¿Que analgésicos y a qué dosis puedo iniciarlos?

👇 👇 👇
(Dale RT) Acetaminofen (Paracetamol)

- ✅ Es seguro en dosis limitada (< 2 g por día)

- 🚨 Se recomienda usarlo por tiempo corto. (<7 días)

- ❌ Evitar el uso, en personas con cirrosis y consumo activo de alcohol 🥃

Nueva era de los marcapasos.
Marcapasos sin electrodos
Te lo cuento en un hilo 🧵 de imágenes 👇 👇

La cafeína es segura y el café es delicioso ☕️ , pero ¿a cualquier dosis? La respuesta es NO. ⚠️

Aquí te muestro:
- Cuál es la dosis segura?
- Cuál es la dosis tóxica?
- Cuanta cafeína tiene mi bebida?

👇 👇 👇 #MedTwitter Dosis segura:
En adultos, el consumo de hasta 400 mg de cafeína al día parece ser seguro.
En niños y adolescentes hay poca evidencia pero pareciera que la ingesta de 2,5 mg de cafeína/kg de peso corporal por día no está asociada con efectos adversos

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28438661/

Respuesta: Pulso alternante

La causa más importante de pulso alternante es la insuficiencia cardíaca izquierda con fracción de eyección disminuida. Incluso el verdadero pulso alternante lo describen algunos autores como patognomónico de esta condición.

https://twitter.com/medinternajg/status/1653786473710198784

Entonces la respuesta a esta pregunta es: HFrEF

https://twitter.com/medinternajg/status/1653787470985568258

Diferencias entre los inhibidores P2Y12
👇👇👇👇👇👇 Clopidogrel:
- Su unión al receptor es irreversible
- Es una profármaco
- Dosis: Carga de 600 mg (pre PCI) o 300 mg, mantenimiento 75 mg
- Inicio de efecto retardado: 2 a 6 horas
- Termina su efecto a los 3 a 10 días
- Se debe retrasar una cirugía 5 días después de la suspensión

10 manifestaciones del hipotiroidismo que muy probablemente NO conocías y son frecuentemente preguntadas en exámenes para residencia.
👇 👇 1) Hiponatremia

Puede resultar de una reducción en la eliminación de agua libre.

🔔 El hipotiroidismo debe ser excluido en cualquier paciente hiponatrémico antes de hacer el diagnóstico del síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética.

Si te llega a la consulta un paciente con dolor articular, estos son los pasos iniciales más importantes para su enfoque: saber si es un dolor articular o periarticular, saber si es inflamatorio o mecánico y finalmente clasificarlo para evaluar las causas más comunes en su grupo. Aquí te dejo unos tips para diferenciar el dolor articular del periarticular

Mi paciente tiene una taquicardia ventricular en urgencias 🚨
¿Qué hago? 👇

Aquí te muestro los pasos del algoritmo de la guía europea 2022 de arritmias ventriculares.
#MedTwitter #Cardiotwitter 1) Tiene inestabilidad hemodinámica?

- Si >> entonces cardioversion eléctrica

👇

🚨 NUEVAS RECOMENDACIONES de la guía ADA 2023

Abro hilo 🧵

👇 👇 👇 👇 1) En pacientes no diabéticos en tratamiento con estatinas debemos hacer seguimiento más estricto de la glucosa por el aumento del riesgo de diabetes, debemos también reforzar un estilo de vida saludable pero NUNCA suspender estatinas dado que el beneficio supera el riesgo

Dato importante 🚨
Si tienes un paciente hospitalizado con falla cardíaca aguda y está cerca del egreso hospitalario, entonces INÍCIALE a la mitad de la dosis los medicamentos esenciales en falla cardíaca crónica (IECA/ARA2/ARNI + BB + ARM) y cítalo a mas tardar en 2 semanas🧵👇 Si bien las guías recomiendan un seguimiento ambulatorio temprano (2 a 4 semanas) luego del egreso por falla cardíaca aguda, el nivel de evidencia de esta recomendación es bajo y no aclaran cómo se debe iniciar y titular los medicamentos de falla cardíaca crónica.
Sin embargo…👇

🚨 🚨 si tu paciente con EPOC exacerbada no mejora con la terapia broncodilatadora inhalada, pues adminístrale Sulfato de Magnesio Intravenoso!!

Te han dicho que esta terapia sólo sirve en asma? Pues también hay evidencia en EPOC. (Nueva recomendación 2022)

Te explico 👇 El sulfato de magnesio intravenoso tiene actividad broncodilatadora que se cree que surge de la inhibición de la entrada de calcio en las células del músculo liso de las vías respiratorias

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11693841/

🚨 ANTICOAGULACIÓN en fibrilación auricular con estenosis mitral reumática

¿Cual creen que es la recomendación?
Participen 👇

Al final la respuesta correcta y el hilo de la evidencia correspondiente (Dale RT si te gustan estas actividades académicas) Hasta la publicación del estudio INVICTUS en el NEJM/2022 no era muy claro que debíamos hacer en estos pacientes. Sin embargo hoy es claro que la respuesta correcta es: WARFARINA.

Te cuento por qué? 👇

🚨 🚨 Si consumes marihuana disminuirás tu inteligencia 🤯🤯

El consumo crónico de marihuana se asocia a disminución del coeficiente intelectual 🧐

Menor velocidad de procesamiento, menor aprendizaje y peor memoria

👇 👇 veamos la evidencia
(Dale RT) Este estudio de cohorte realizado en 1037 personas de Nueva Zelanda fueron seguidas hasta los 45 años. Se evaluó el uso y la dependencia del cannabis a las edades de 18, 21, 26, 32, 38 y 45 años. El coeficiente intelectual se evaluó a las edades de 7, 9, 11 y 45 años. 👇

Clindamicina 💊
Todo lo que debes saber!

👇 abro hilo 🧵

Dale RT a este hilo, si quieres más tweets sobre antibióticos

#MedTwitter #antibioticos #medicamentos La clindamicina es una lincosamida que ha sido aprobado por la FDA para el tratamiento de infecciones anaeróbicas, estreptocócicas y estafilocócicas. Su principal desventaja es su propensión a causar diarrea asociada a antibióticos.

La embolia pulmonar es una de las causas prevenibles más comunes de muertes intrahospitalarias después de una cirugía

Lindblad B, et al Br J Surg. 1991 Jul;78(7):849-52.

Abro hilo 🧵 #MedTwitter #trombosis
bjssjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.100… El riesgo de enfermedad tromboembólica en el posoperatorio debe evaluarse ANTES de la cirugía y el paciente debe clasificarse en grupos de riesgo para poder seleccionar un método apropiado de profilaxis

Puntos NUEVOS y puntos CLAVES del nuevo consenso de manejo de la diabetes tipo 2 del consenso ADA/EASD (americano/europeo) 2022

Recién presentado en vivo en el #EASD2022 por los propios autores

Dale RT para que este hilo de actualización llegue a todos los colegas @EASDnews 1) No sólo nos importa la glucemia, no sólo nos importa la mortalidad cardiovascular… NOS IMPORTA TODO.

Es un círculo en el que tenemos que manejar bien TODO para tener buenos resultados en glucemia, riesgo cardiovascular, manejo del peso y protección renal #EASD2022