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Oct 9 • 12 tweets • 6 min read
🧵TWEETORIAL para ENTENDER LA TOMOGRAFÍA CORONARIA #YesCCT

👨‍🏫Empecemos:
💡Si necesitas conocer los principios básicos te recomendamos este video:

❤️Cardiac CT: Current Technology & Principles. Faisal Nabi, MD, FACC
2⃣ Guías muy relevantes para comprender la incorporación de #YesCCT en los algoritmos diagnósticos de dolor💔

📌Guía 2021 ACC/AHA de dolor precordial
jacc.org/doi/10.1016/j.…
📌Guía 2022 para el uso de angioTC coro en dolor tx agudo (SCCT, ACR y NASCI).
linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S…
📌Repasando. ¿Qué es el Score Cad- Rads #YesCCT? Image
📌ACC/AHA 2021. Algoritmos para 👥con dolor precordial agudo sin & con conocimiento de enfermedad coronaria previa💔 ImageImage
📌Aquí un imperdible clase magistral por @ToddVillinesMD para entender la guía 🇺🇸 2021

📽️The Role of Coronary CTA in the New Guideline Era.
📌Guía SCCT/ACR/NASCI 2022.
📚Detalla descripción del rol de la TC basada en la evidencias con claros mensajes finales para cada sección.
💡Aquí el algoritmo y cuadro final #YesCCT
linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S… ImageImage
💡Extracto de las principales conclusiones del texto: Image
📌Una perla💎 a destacar es el BEACON trial (JACC 2016) que comparó angio TC vs troponina hs en ptes con sospecha de SCA💔. Sin diferencias🩺, aunque la estrategia de solo troponina tuvo mas estudios cardiológicos al egreso🏥 (obviamente)
🆓jacc.org/doi/10.1016/j.… ImageImage
📌Recientemente han surgido revisiones que hemos publicado previamente como la siguiente:
📌También se han publicado semanas atrás datos novedosos de cómo cuantificar la placa:
🆓academic.oup.com/ehjcimaging/ad… ImageImage
Por último para entender el rol en Síndromes Coronarios Crónicos hemos destacado el siguiente artículo en un tweet previo
🔚Si te gusto dale like a los tweets y seguinos!

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Oct 12
📌REVISIÓN. EMBOLISMO PULMONAR AGUDO💔.

🔸Oclusión trombótica de la vasculatura pulmonar, generalmente (80%) desde MMII (TVP).
🔹Desafío 🩺: <10% EP son diagnosticados🧐.
🔸Incidencia 60-120/100K👥 por año📊.
🔹Mortalidad intra🏥14% y a 90 días 20%.

🆓📂5c2p.short.gy/VMXVD8 Image
📌DIAGNÓSTICO:
3⃣ pasos🐾
🔸Probabilidad clínica🩺(scores)
🔹Dímero D🩸
🔸Imagen torácica Image
🔸¿Scores para calcular la PROBABILIDAD clínica? 📊PERC, Wells o Genova.

🔹¿Cuándo usar dímero D? 👥Riesgo bajo o intermedio👉DD <1000 ng/mL👉 probabilidad posttest 1.85%. ⛔️Excluye EP sin imagen📸.

🤫Tip: mdcalc.com. Excelente herramienta/app📱 p/cálculos Image
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Oct 10
📌🧵TWEETORIAL INSUFICIENCIA CARDIACA: Objetivos & Propuestas de Secuención del tto💊.

@BiykemB propone 8 metas para 👥🏥x ICC💦: peso, TAS, PVC, rales, edemas, disnea, maniobras p/evaluar congestión, BNP, inotrópicos, %FiO2 y GDMT.
🔴actual 🔵objetivo

5c2p.short.gy/TkP6M5 Image
📌#HFrEF ¿Cuál es la secuencia adecuada del tto con los 4⃣💊?
🔸Estrategia previa: 5⃣ pasos en 6⃣ meses.
🔹Estrategia actual: 3⃣ pasos en 1⃣ mes.

"Un retraso de 6 meses es inaceptable, cada💊 ha demostrado⬇️morbi/mortalidad dentro de los 30 días"
5c2p.short.gy/Eyg77A Image
📌Secuencia II. Desde la congestión al egreso🏥. Propuesta @SeguraCardio
📚Mucha info en una imagen muy interesante
#HFrEF #Cardiotwitter

Image
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Aug 28
📌DELIVER Trial #ESCCongress

🔸RCT - 20 países🌐
🔹6.2K👥IC estable con FEY >40%
🔸💊Dapa 10 mg vs Placebo
🔹🗓️Seguimiento ≈ 2.3 a

🏁Resultados
✅⬇️Muerte CV o empeoramente IC. HR 0.82
✅⬇️Hospitaliz total🏥 y muerte CV. HR 0.77
⛔️No redujo muerte CV o total

#Cardiotwitter Image
📃Varios hasta gaps en la evidencia con SGLT2:
🤔Ptes con FEY >60% se benefician?
🤔IC en🏥 y post alta inmediata?
🤔FEY mejorada >40%?

💡Hipótesis DELIVER: ¿Dapa⬇️el riesgo d empeoramiento d la IC o muerte CV en ptes con FEY levemente reducida o preservada?

Veamos🧵

#CVD Image
🚩👥Población
🔸71 a, 🚺43%
🔹90% NYHA II & III
🔸FEY media 54%
🔹FEY ≤ 49%:👥34%
🔸DBT 44% & HTA 88%👥
🔹GFR 61 mL/min Image
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Aug 27
📌ADVOR Trial #ESCCongress

🔸RCT 519👥 ICC aguda🏥🇧🇪
🔹1 signo congestión +proBNP >1000o BNP> 250
🔹FEY ≈ 43%
🔸500 mg Acetozolamida IV/día IV+ Furo IV vs Furo IV

🏁Resultados
🔸⬇️congestión a 3⃣días. HR 1.46
🔹Sin diferencias re🏥a 3 m seguimiento

#Cardiotwitter #CVD
🚩Farmacología y Población
🔹La acetazolamida es un⛔️inhibidor de la a. carbónica q⬇️la reabsorción d Na en el túbulo proximal y mejora su eficacia con d del asa💦
💡Seguro, efectivo, económico y sin patente

👥≈78a, FEY ≈ 43% (42% FEY <40%), CF III/ IV, 44% isquémicos

#CVD
🚩Pto final 1ro 👉 descongestión exitosa: ausencia d sobrecarga de volumen (no más que un pequeño edema, sin derrame pleural residual, y sin ascitis residual) x puntuación d congestión dentro d 3⃣días

🏁Resultados
⬇️de congestión
🔸Sin diferencia EA
🔹Re🏥a 3 m ≈17% (SD)
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Aug 17
📌ARMONIZACIÓN GUÍAS DE HIPERTENSIÓN 🇺🇸🇪🇺

🆕Doble publicación simultánea y necesaria🩺
📚Comparación d las guía ACC/AHA 2017 vs 2018 ESC/ESH, reflexiones y recomendaciones

🔸Diferencias en puntos de corte y timing/intensidad
🔹Seguí 🧵hasta el final

#Cardiotwitter #MedTwitter ImageImage
🇺🇸 HTA≥ 130/80 (2 estadios)
🇪🇺 HTA≥ 140/90 (3 estadios)

⚠️La reclasificación de ACC/AHA🇺🇸 resultó en un ⬆️aumento estimado de la prevalencia de hipertensión en la población de ≈14 % Image
🚩🇪🇺🇺🇸Fuerte énfasis en mediciones precisas con dispositivos validados y múltiples lecturas para el diagnóstico y manejo de la hipertensión

🔸Única diferencia significativa de la tabla: 🇺🇸≥2 lecturas vs 🇪🇺3 lecturas Image
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Aug 16
📌ALTAS DOSIS DE ESTATINAS ASOCIADAS A REDUCCIÓN Y CAMBIOS ESTRUCTURALES DE PLACA CORONARIA

🔹E observacional & fisiopatológico con IVUS VH
🔹Placebo vs ATV80/Rosu40

🏁Alta dosis estatinas: ⬇️curvatura, irregularidad y rugosidad de la placa🟡

#CardioTwitter #MedTwitter Image
🚩Complejo estudio de imágenes intracoronarias para evaluar cambios en parámetros placa

¿Cuándo se rompe un placa?
🔸Cuando el estrés estructural de placa (PSS) es mayor que su fuerza mecánica
🔹PSS esta asociado a vulnerabilidad y ruptura Image
🏁Conclusiones
🔸Δ PSS pico👉 asociados con interacciones entre arquitectura d placa, geometría del lumen, gravedad de enfermedad inicial y tto
🔹⬇️LDL por sí solo no se asocia con PSS reducida
🔸PSS no aumentó c/⬆️dosis estatinas, asociado con remodelación arterial y de placa Image
Read 4 tweets

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