🆕Nueva clasificación de Infarto Agudo Aterotrombótico de @SCC_CCS💔
💡4 Estadios secuenciales & progresivos del IAM:
1⃣ Edema
2⃣ Necrosis
3⃣ Oclusión microvascular
4⃣ Hemorragia

Cada etapa se suma y se basa en la lesión d la etapa anterior, en una secuencia d gravedad creciente 💔El grado y tipo de lesión tisular predice
remodelado ventricular y eventos👉IC, arritmia, 🏥y ☠️.
🔹A mayor etapa, peor pronóstico.
🔸La clave es la reperfusión precoz.
🔹IAM hemorrágico es la peor etapa, puede causar expansión del IAM y se asocia c/ complicaciones mecánicas

📌Aspirina en Prevención Secundaria ¿La cubierta💊 entérica ⬇️el sangrado🩸&⬇️eficacia?

🔹Trial post hoc ADAPTABLE. 10.6K👥a 26 meses.
⛔️Sin diferencias en seguridad & eficacia al comparar AAS con y sin cubierta entérica.
🤔Muchas limitaciones del estudio.
#CardioTwitter



💡Los ptes💔fueron randomizados a AAS pero no a una formulación determinada, lo cual quedó a criterio del participante. 👥7.3K ptes tomaron AAS con cubierta entérica y 3.3k sin cubierta.

📌Guías 2023 @ESHypertension p/el manejo de HTA. Parte 1.
🧵Seguí el hilo, destacaremos 1⃣0⃣preguntas y sus respuestas relevantes de la práctica a partir de las recomendaciones del documento📄.
🔖Para guardar.
#CardioTwitter #MedTwitter 📌¿Cuál es la clasificación y definiciones propuestas?
🔸HTA ≥ 140/90 mmHg (lo clásico y diferente a las🇺🇸 que la define ≥ 130/80 mmHg)
🔹Monitoreo domiciliario🏡 HTA ≥ 135/85 mmHg (media).

📌#HeartFailure2023 #HFA_ESC ¿De qué se está hablando en Praga🇨🇿? Parte 2⃣.

💡Aquí info seleccionada de la cobertura & publicaciones de @WilfriedMullens @HanCardiomd @escardio

🔸Comenzamos:
📌STRONG-HF: subanálisis segun eGFR y edad..
#CardioTwitter #MedTwitter #CVD 📌ENACT-HF: terapia guiada por natriuresis🧂💦

📌#HeartFailure2023 #HFA_ESC ¿De qué se está hablando en Praga🇨🇿? @escardio
Aquí links a tweets y muchas novedades seleccionadas.

💡Comenzamos con el #PARAGLIDE-HF

https://twitter.com/escardio/status/1660212608954245123?s=20

sciencedirect.com/science/articl… 🎙️@WilfriedMullens entrevista a @hvanspall
& Jasper Brugts presentando los datos del #PARAGLIDE

https://twitter.com/escardio/status/1659937484619362304?s=20

🎙️Mas del #PARAGLIDE, implicancias en el tratamiento de la IC. Brenda Mora & @robmentz
traen un resumen, entrevistados por @ARakisheva

https://twitter.com/escardio/status/1660224685164904455?s=20

📌Estrategias y terapias "no estatínicas" para reducir el LDL. 📌Pacientes de muy alto riesgo luego de tto con estatinas💊.
🎯Objetivos: LDL <55 o no-HDL <85 mg/dL.
Opciones propuestas:
1⃣ Ezetimibe y/o iPCSK9
2⃣ Ácido Bempedoico o Inclisiran

📌Deficiencia de Fe en Insuficiencia Cardiaca💔.
📄@HFSA Scientific Statement.

🔸Deficiencia de hierro (DdFe) ≈50%👥#HF.
🔹Se asocia⬇️CF,⬇️calidad de vida,⬆️mortalidad y 🏥
✅Evidencia d beneficio clínico c/tto IV en #HFrEF ❤️‍🩹

⏹️Algoritmo gral de manejo. #CardioTwitter 📌¿Cuándo se considera depleción de Fe en👥gral? Ferritina < 15-30.

🤔¿Cuándo se considera depleción de Fe en👥IC?
Ferritina < 100 o Ferritina entre 100-299 con Tsat < 20%.
✅¿Por que es diferente en pto de corte✂️? Porque es un reactante de fase aguda en IC.

📌Asociación entre tto intensivo vs standard d la PA e incidencia d trastornos d conducción (TdC)
🔸Post hoc del SPRINT.
👥3.9K <120 mmHg vs👥3.9K standard <140.
🔸67 a, 3.5 años seguimiento.

Conclusiones
🔹Tto intensivo⬇️26% RR d TdC (HR, 0.74)
⬆️edad, ♂️ y ECV se asoció a⬆️TdC 🔸Puntos clave

📌¿Puede el algoritmo de hs-TnT @escardio 0/1 h
lograr un valor predictivo negativo ≥ 99% p/muerte 💔o IAM a 30 d en 👥con dolor tx & e. coronaria (EC) conocida?
🔹8🏥🇺🇸
🔸VPN 96.6 en👥c/EC (⬇️al esperado😟)👉 6/178👥 tuvieron un evento en grupo rule-out.
🔹VPN 98.9% en👥s/EC. 🔹👥449 c/EC & 👥981 s/EC.
🔸Roche GEN5 SAT hs-cTnT (corte 6-19 ng/L)
3⃣Grupos:
- Rule out (0 h hs-cTnT <6 ng/L o 0 h <12 ng/L con un Δ0/1-h<3 ng/L),
- Grupo observación (cualquier valor d hs-cTnT o Δ q no cumpla criterios rulein o out);
- Rule in (h 0 ≥52 o Δ0/1-h ≥5 ng/L)

📌#Revisión & #Metaanálisis. Revascularización en Cardiopatía Isquémica c/FEY <35%: para quienes y como.
4⃣ECR & 2.4K👥
🔹HEART (#HF #Revascularisation Trial)
🔸STICH (Surgical Treatment for #Ischemic HF)
🔹PARR-2 (PET and Recovery Following Revascularization)
🔸REVIVED-BCIS2 🔹HEART (6%👥) FEY 24%. CABG vs OMT. Viabilidad todos.
🔸STICH/STICHES (49%👥) FEY 28%. CABG vs OMT. Viabilidad discrecional🩺.
🔹PARR-2 (17%👥) FEY 27%. tto guiado x imágenes
🔸REVIVED (28%👥) FEY 27%. PCI vs OMT. 14% TCI y 58% DA prox. Viabilidad todos.
👇Para guardar

📌#HFpEF. 2023 Consenso de Expertos en toma de decisión.
💡 Definición FEVI ≥50%
⚠️Disfunción diastólica x #echofirst no es suficiente.
🩺No hay un único test para establecer el dx.

🔸#HFpEF 50% de los casos de HF.
🔹Outcomes comparables con #HFrEF 📌Definiciones:
🔸HFpEF: Diagnóstico clínico de IC🩺 con FEVI ≥ 50% en ausencia d otras causas como MCH, miocardiopatías infiltrativas, valvulopatías,
e. pericárdicas o IC con alto gasto.

🩺El rol del cardiólogo es excluir los dx alternativos en caso de disnea, edema y BFSVI

📌GUIDELINE 2023🇯🇵. Diagnóstico y Tto de Angina Vasoespástica y Disfunción Microvascular Coronaria.
🔸INOCA: Angina y/o isquemia sin lesiones coronarias epicárdicas fijas ≥50% x angio/CT o FFR≤0.8.
🔹≈ 50%👥derivados a angiocoro x angina y/o isquemia👉no tienen lesiones signif 📌INOCA
💡Principales mecanismos fisiopatológicos: vasoespasmo epicárdico & disfunción microvascular (⬇️CFR o ⬆️IMR).
🔸Importante superposición entre ambos.

📌REVIEW. Diagnóstico y Manejo de Sdo. QT prolongado Congénito (LQTS)
🔸QT prolongado🧬corregido x FC
🔹Ausencia de cardiopatía estructural
🔸Riesgo de arritmia ventricular y MS☠️

📎3 tipos centrales:
LQTS1.⛔️función d canal K
LQTS2.⛔️función d canal K
LQTS3.⬆️función canal Na 🔸LQTS 1 es el mas frecuente y en mas jóvenes♂️. 🏊‍♂️Gatillo típico al nadar o en el ejercicio🏃(ver⏹️).

🔹Hay factores externos: drogas (⬇️reserva de repolarización), hipokalemia o factores genéticos que prolongan aún mas el QT. Por otro lado, existen alelos protectores🛡️y⬇️QT

📌STREAM-2 #ACC23
🔹TNK media dosis (estrategia farmacoinvasiva -EFI-) 🆚PCI 1⃣ria en adultos mayores c/IAMST sin PCI dentro de 1 h
🔸RCT 2:1.👥604. Edad ≈71 a. ♀️32%.
🔸4- pto final 1⃣rio a 30 días.

🏁Rtdos: EFI con 1/2 dosis TNK🧓c/IAMST es segura y eficaz
#CardioTwitter 📌C. inclusión: > 60 años, IAMST < 3hs, ⛔️imposibilidad de PCI < 3hs.

📌Tto coadyuvante:
🔸EFI: AAS 150-325 + clopidogrel carga y mantenimiento + Enoxa sin bolo
🔹PCI 1⃣ria: DAP

🏁👥
🔸≈71 a
🔹KK I 92%
🔸PAS 134 mmHg, FC76 lpm
🔹IAM anterior 43%, inf. 56%
🔸PCIrescate EFI 34%

#AHA22. DESTACADOS DÍA 1⃣📚.
🧵Seguilo hasta el final.

⛔️DCP trial:
💊Clortalidona vs Hidroclorotiazida.
👥13K hipertensos a 2.5 años.

🏁Resultados: ⛔️sin diferencias significativas en pto final combinado (muerte, IAM, IC stroke, revascularización, muerte -no por cáncer-). ⛔️TRANSFORM-HF:
💊Torsemida vs Furosemida vía oral en #HF
👥2.8 k 🏥con IC descompensada aleatorizados a furosemida vs torsemida después del alta.
🗓️Seguimiento medio 17 meses.

🏁Resultados: ⛔️sin diferencias en mortalidad por todas las causas u hospitalizaciones🏥.

¿Cuál es el beneficio la Empaglifozina en #CKD?
🔥EMPA KIDNEY trial

💊Empa 10 vs Plcbo
👥 6.6K a 2 años.
⬇️28% progresión d IR & muerte CV (FINAL 1⃣º).

⬇️14%🏥x cualquier causa (2⃣º).
⬇️29% progresión IR (2⃣º).

⛔️No redujo muerte CV (2⃣º)
⛔️No redujo muerte CV &🏥x IC (2⃣º) 👥Población seguida a 2 años (IC 1.5-2.4a):
👨 ≈63 a, 58% blancos
🔸46% diabéticos, 96% tipo 2
💔26% antecedentes CV
💊85% iRAS
🔹UACR ≈329
🔸Causa de #CKD: 31% diabetes, 21% HTA

⏳Filtrado glomerular promedio 37 mL/min/1.73:
🔸< 30 mL: 34%.
🔹30-44 mL: 44%.
🔸≥45% mL: 21%.

📌REVISIÓN. EMBOLISMO PULMONAR AGUDO💔.

🔸Oclusión trombótica de la vasculatura pulmonar, generalmente (80%) desde MMII (TVP).
🔹Desafío 🩺: <10% EP son diagnosticados🧐.
🔸Incidencia 60-120/100K👥 por año📊.
🔹Mortalidad intra🏥14% y a 90 días 20%.

🆓📂5c2p.short.gy/VMXVD8 📌DIAGNÓSTICO:
3⃣ pasos🐾
🔸Probabilidad clínica🩺(scores)
🔹Dímero D🩸
🔸Imagen torácica

📌🧵TWEETORIAL INSUFICIENCIA CARDIACA: Objetivos & Propuestas de Secuención del tto💊.

@BiykemB propone 8 metas para 👥🏥x ICC💦: peso, TAS, PVC, rales, edemas, disnea, maniobras p/evaluar congestión, BNP, inotrópicos, %FiO2 y GDMT.
🔴actual 🔵objetivo

5c2p.short.gy/TkP6M5 📌#HFrEF ¿Cuál es la secuencia adecuada del tto con los 4⃣💊?
🔸Estrategia previa: 5⃣ pasos en 6⃣ meses.
🔹Estrategia actual: 3⃣ pasos en 1⃣ mes.

"Un retraso de 6 meses es inaceptable, cada💊 ha demostrado⬇️morbi/mortalidad dentro de los 30 días"
5c2p.short.gy/Eyg77A

🧵TWEETORIAL para ENTENDER LA TOMOGRAFÍA CORONARIA #YesCCT

👨‍🏫Empecemos:
💡Si necesitas conocer los principios básicos te recomendamos este video:

❤️Cardiac CT: Current Technology & Principles. Faisal Nabi, MD, FACC
2⃣ Guías muy relevantes para comprender la incorporación de #YesCCT en los algoritmos diagnósticos de dolor💔

📌Guía 2021 ACC/AHA de dolor precordial
jacc.org/doi/10.1016/j.…
📌Guía 2022 para el uso de angioTC coro en dolor tx agudo (SCCT, ACR y NASCI).
linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S…

📌DELIVER Trial #ESCCongress

🔸RCT - 20 países🌐
🔹6.2K👥IC estable con FEY >40%
🔸💊Dapa 10 mg vs Placebo
🔹🗓️Seguimiento ≈ 2.3 a

🏁Resultados
✅⬇️Muerte CV o empeoramente IC. HR 0.82
✅⬇️Hospitaliz total🏥 y muerte CV. HR 0.77
⛔️No redujo muerte CV o total

#Cardiotwitter 📃Varios hasta gaps en la evidencia con SGLT2:
🤔Ptes con FEY >60% se benefician?
🤔IC en🏥 y post alta inmediata?
🤔FEY mejorada >40%?

💡Hipótesis DELIVER: ¿Dapa⬇️el riesgo d empeoramiento d la IC o muerte CV en ptes con FEY levemente reducida o preservada?

Veamos🧵

#CVD

📌ADVOR Trial #ESCCongress

🔸RCT 519👥 ICC aguda🏥🇧🇪
🔹1 signo congestión +proBNP >1000o BNP> 250
🔹FEY ≈ 43%
🔸500 mg Acetozolamida IV/día IV+ Furo IV vs Furo IV

🏁Resultados
🔸⬇️congestión a 3⃣días. HR 1.46
🔹Sin diferencias re🏥a 3 m seguimiento

#Cardiotwitter #CVD 🚩Farmacología y Población
🔹La acetazolamida es un⛔️inhibidor de la a. carbónica q⬇️la reabsorción d Na en el túbulo proximal y mejora su eficacia con d del asa💦
💡Seguro, efectivo, económico y sin patente

👥≈78a, FEY ≈ 43% (42% FEY <40%), CF III/ IV, 44% isquémicos

#CVD