Thread by @PottJohannes

Alarm RTW + NEF - Kind 3 Jahre, Fieberkrampf:
Die Halle ist leer, NEF Ankunftszeit nach 5 Minuten, RTW nach 15 Minuten. Besatzung NEF NFS+NA+NA-Praktikant, RTW NFS+RS.

Auf der Anfahrt wird mit Pedihelp das Gewicht abgeschätzt - es liegt bei ca. 15 kg. 1/x

Weiterhin sind sich alle einig, dass bei Ankunft der Krampfanfall bereits sicher beendet sein wird.

Umso größer ist die Überraschung, dass ein generalisiert krampfendes Kind mit Blickdeviation nach kaudal vorgefunden wird. Umgehend werden 5 mg Midazolam buccal verabreicht 2/x

und das Monitoring etabliert, die erste SpO2 liegt bei 80 %, bei allerdings schlechtem Sättigungssignal, die HF bei ca. 140/min, keine Petechien, Recap < 2 sec, BZ 139 mg/dl, KT 38,6 °C auriculär. Fremdanamestisch kein Trauma, keine Vorerkrankungen, keine Dauermedkation 3/x

Ein fieberhafter Infekt bestehe seit dem Vortag. Erstmaliges Krampfereignis. Ein Meningismus besteht nicht, das KG liegt bei 15 kg und ist damit idem zur Schätzung mittels Pedihelp.
Der generalisierte Anfall sistiert leider nicht, so dass weitere 10 mg Midazolam nasal 4/x

verabreicht werden. Auch hierunter kommt es zu keiner Beendigung des Anfallsgeschehens. Die Anlage einer PVK gestaltet sich bei generalisiert krampfendem Kind schwierig, so dass ein io-Zugang an der linken Tibia komplikationslos etabliert wird. Hierüber werden 30 mg Propofol 5/x

gegeben, auch damit kann der Anfall nicht durchbrochen werden. In einem kurzen 10 für 10 wird die Indikation zur Intubation besprochen, die Narkosedosierungen aufgeschrieben und das Airwaymanagement besprochen. Intermittierend erbricht das Kind, der Atemweg 6/x

kann aber in Seitenlage und durch Absaugen frei gehalten werden.
Nach Präoxygenierung (SpO2 mittlerweile 100 %) erfolgt die modifizierte RSI mit 0,1 mg Fentanyl, 50 mg Propofol und 20 mg Rocuronium. Der Atemweg lässt sich komplikations mit 2er cMAC 7/x

primär videolaryngoskopisch darstellen und mit einem 4,0er Tubus mit Cuff sichern. Ein Hinweis auf Aspiration zeigt sich nicht. Als Plan B lag eine 2er Larynxmaske bereit.
Eine Auskultation ergibt eine seitengleiche Ventilation und eine Kapnographie wird etabliert. 8/x

Auf Grund des Totraums wird auf eine Gänsegurgel verzichtet, was allerdings dazu führt, dass der Tubus dauerhaft manuell fixiert werden muss, damit er nicht abknickt. Die Rettung erfolgt mittels Tragetuch in den RTW, parallel wird versucht ein Beatmungsbett zu organisieren. 9/x

Dies gestaltet sich schwierig, so das im RTW die Narkose mittels Propofol-Perfusor fortgeführt wird. Im Verlauf kann das Kind an einen RTH zum Transport in ein entsprechendes Zentrum übergeben werden, auf Grund der primären Nutzung eines Dual-Use-RTH kann die Mutter den 10/x

Transport begleiten. Es erfolgt ein Teamdebriefing und die Aufrüstung aller Fahrzeuge, Gesamteinsatzzeit von Status 3 bis Status 2 ca. 4,5 h.

Herausforderungen:
- hoher Mentalload
- keine Teamroutine in Kindernarkose
- Schwieriger venöser Zugang
11/x

- Switch von “wird schon alles gut” zu “oh shit”
- Organisation des Kinder-Intensivbetts
- Betreuung der Mutter kaum zu gewährleisten in dieser Einsatzsituation

Fragen, die sich mir stellen:
- andere medikamentöse Optionen um Intubation zu vermeiden ?
12/x

- hättet ihr was anders gemacht ?
- hattet ihr schon mal einen Fieberkrampf bei Kind, der nur durch Narkose zu kontrollieren war?

Dank geht raus an das Team, dass sich IMHO super geschlagen hat.

#NEFlive @narkosedoc @arminundgordon @nerdfallmedizin @Janay1983 @Ente1982A 13/x

@docs_up @Dana_Maresa_ @DollThorben @mfab112 @kinderdok und alle anderen! 14/14