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Nov 24 • 6 tweets • 4 min read
🌟TROMBOSIS YUGULAR 🌟

1⃣ASOCIADO A CATÉTER
👉Mínimo 3 meses de tratamiento
👉 No es urgente la retirada de catéter
👉 0,26-14,3% TEP
👉 Sdr POSTTROMBÓTICO: 40%

#HILO43SEMI #43SEMI
TRATAMIENTO
👉✅ V. AXILAR o + proximal ➡️HBPM 💉 y posteriormente 💊AVK
👉ACOD: no hay suficiente evidencia

👉 🚫 V. braquial o v. superficiales (cefálica o basílica) no estudios ➡️ extrapolamos m. inferior ? ¿fondaparinux 2,5 cada 24 h?
¿Cuando RETIRO el CATÉTER?
1⃣Si cumple todas:
2⃣No es estrictamente necesario tenerlo implantado
3⃣No está bien posicionado
4⃣Signos de infección local
5⃣Luces no están permeables
Síndrome de Lemierre:

Infección ORL ➡️Tromboflebitis séptica v. yugular int ➡️embolismos sépticos

👉0,8-3,6 casos / millón
👉Pico adolescencia y jóvenes ➡️cambios cavidad oral

🦠Fusobacterium necrophorum➡️ protrombótica

Tipico: 46,8% pacientes

TTO: ATB 4-6 sem + ¿dudas aco?
👁️SÍNDROME HIPERESTIMULACIÓN OVÁRICA👁️

👉 Causa: tto fertilidad 0,2-10%
👉Aumento permeabilidad y hemoconcentración

🗺️T. venosa y arterial sobre todo YUGULAR int y SUBCLAVIA

❓❓Liq ascítico cargado estrógenos ➡️conducto torácico ➡️confluencia yugulo subclavia
#HILO43SEMI #43SEMI @gtgeassemi @Diabetes_SEMI @GT_Pluri_SEMI @Sociedad_SEMI @ResidentesSEMI @Sociedad_SEMI @GT_Trombo @gtcv_ffis_imib @tromboinfo @asemeve

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Nov 25
🆕NOVEDADES ⭐️SEMI ⭐️EN INSUFICIENCIA CARDIACA CON FEVI REDUCIDA por @msanchezmar

#HILO43SEMI #43SEMI dentro hilo 🧵🪡
CONGESTION Y VALORACIÓN IC:

📌Ca 125 ayuda a guiar el tto y tiene valor pronóstico durante el ingreso y pre alta.
📌El valor pronóstico CA125 es independiente de las variables clínicas de congestión, y aditivo a los modelos de riesgo tradicionales. 

📗doi.org/10.1016/j.nefr… ImageImageImageImage
TRATAMIENTO IC AGUDA:

1⃣ACETAZOLAMIDA - ESTUDIO ADVOR: diurético asa + acetazolamida 500 mg iv vs placebo.

2⃣ESTUDIO CLOROTIC: IC aguda en paciente con resistencia diurético (mínimo 80 mg furosemida): diuretico asa + HCTZ vs placebo ImageImageImage
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Nov 25
⭐️NOVEDADES INSUFICIENCIA CARDIACA FRACCIÓN EYECCIÓN PRESERVADA⭐️

Está aumentando ⬆️⬆️prevalencia y hospitalización

#HILO43SEMI #43SEMI dentro hilo 🧵🪡
Novedades DX y CONCEPTO:

👉 Guías americanas 🆚 Guías europeas
👉No ha habido cambios, aunque la FEVI es necesaria para el dx, el dx va mas allá.

❌ Diastólica : término en desuso

La ICC con FEVI REDUCIDA es OTRA ENFERMEDAD ImageImage
Es un síndrome complejo y heterogéneo: 5⃣ FENOTIPOS
👉Peor pronóstico: 3 y 5
👉Mayoría estudios con fenotipos ha intentado clasificarlos por factores clínicos, analíticos y ecocardiográficos.

En estudio Woolley et al clasifican por biomarcadores con inteligencia artificial (⬇️) ImageImageImageImage
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Nov 24
🆕 NOVEDADES SÍNDROME ANTIFOSFOLIPÍDICO 🆕

💡Criterios diagnósticos
💡Metaanálisis ACODs
💡SAF obstétrico

#HILO43SEMI #43SEMI dentro hilo 🧵🪡
⭐️NUEVOS CRITERIOS CLASIFICACIÓN SAF⭐️

👉 1⃣ criterio clínico + 1⃣ laboratorio EN los 3⃣años del criterio clínico
👉🆕 criterios: lívedo, Trombocitopenia, valvulopatía, hemorragia pulmonar
👉🤰criterios temporales (⬇️)

⚠️ IMP: FACT. R. CARDIOVASCULAR

Imagen de @Lupusreference ImageImage
📊METAANALISIS ACOD en SAF

👉 4 ensayos: RAPS, TRAPS, OrdiROS (🇪🇸) y ASTROAPS.
👉 ACOD en comparación con AVK parecen tener un mayor riesgo de trombosis arterial, pero ❌NO mayor el riesgo de ETEV posterior o hemorragia mayor.

📗 DOI: doi.org/10.1016/j.jacc… ImageImageImage
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Nov 24
🌟TROMBOSIS VENA CENTRAL DE LA RETINA🌟

👉Causa común pérdida visual en personas mayores
👉2ª causa + frecuente de retinopatía vascular

📌Arteria y vena retina misma VAINA ADVENTICIA ➡️ rigidez arterial (HTA) ➡️ daño endotelial venoso

FISIOPATOLOGÍA (⬇️)

#HILO43SEMI #43SEMI
⚠️NO HACER ESTUDIO SISTÉMÁTICO DE TROMBOFILIA

👉 Búsqueda ACTIVA de 💔FACTORES RIESGO CARDIOVASCULAR

👉Riesgo aumentado de recurrencia ipsi y contralateral:
1⃣HTA
2⃣Dislipemia
3⃣Hiperhomocisteniemia

👁️Predictores OVR recurrente independientes: < 65 años y anemia
El tratamiento va encaminado a evitar complicaciones asociadas ➡️EDEMA MACULAR

💉 AntiVEGF

❓ ¿Adiro?: poca evidencia
👉 Guías oftalmólogos no se posicionan con la anticoagulación sistémica por escasa evidencia.

⚠️LO + IMPORTANTE ES CONTROLAR FACTORES RIESGO CARDIOVASCULAR⚠️
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Nov 24
🌟TROMBOSIS PORTAL🌟

👉Trombosis de sitio inusual
👉 Causan el 10% de isquemia intestinal.
👉 👨45-60 años.

📌Factores de riesgo (⬇️)

#HILO43SEMI #43SEMI
DIAGNÓSTICO:
- Síntomas + FR
- Ecografía doppler
- AngioTC o RMN

¿Estudio trombofilia ? ➡️ NO EN CIRRÓTICOS, si en el resto salvo causas obvias (traumas, infecciones...)

2⃣5⃣ % IDIOPÁTICAS a pesar de estudio completo
ANTICOAGULACIÓN PRECOZ:
👉 Evitar progresión v. mesentérica (DETERMINA PRONÓSTICO)
👉Con tto sólo recanalizan 40% y 60% en la primera semana.

➕RECANALIZACIÓN = - HIPERTENSIÓN PORTAL (sea cirrótico o no)

➡️¿CON QUÉ? HBPM, AVK y ACODS
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Nov 8
🔟 ERRORES comunes en HIPONATREMIA 💦

👉 La hipoNa+ es el trastorno electrolítico más común en pacientes hospitalizados🏥 asociado con una mayor morbilidad y mortalidad.

📚 Acceso: ejinme.com/article/S0953-…
1⃣ No excluir pseudo-hipoNa+:

Lo 1º es descartar hipoNa+ no hipotónica con valores normales de osmolaridad plasmática (275-290 mOsmol/kg), medida con osmómetro (NO CALCULADA)

📌⬆️ Proteínas (mieloma múltiple, gammapatías monoclonales o Igiv)
📌 ⬆️ Triglicéridos o ⬆️ colesterol
2⃣ No excluir de la hipoNa+ hipertónica:

👉osm p > 280 mOsm/kg ➡️ presencia de sustancia osmóticamente activa (glucosa)
👉H20 libre se mueve osmóticamente de intracelular ➡️ intravascular

📌 Hiperglucemia --> corregir Na+ (⬆️ Na+ en 1,4 a 2,4 mEg por cada 100 mg/dl de gluc).
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