Se trata de un varón de 23 años con antecedente de asma alérgica y alergia a polen, sin hábitos tóxicos.
🏥 Acude a consulta de cirugía por la aparición de una tumoración submandibular de 1'5 cm de 3 meses de evolución.
⭕ ¿Qué os gustaría saber en la anamnesis?
♦️ Niega viajes recientes o contactos con personas con tuberculosis conocida.
♠️Niega lesiones en cavidad oral.
🔴Niega síntomas B.
🤔 ¿Qué pruebas complementarias pediríais?
Se solicitaron todas las anteriores, así como un perfil de autoinmunidad.
Analíticamente sólo se evidenció eosinofilia de 700 cel/mcL y elevación de IgE de 2200 (LSN 100).
🔴 ¿Qué haríais a continuación?
Se solicitó un TC de cabeza y cuello
En este punto, ¿qué diagnósticos planteáis?
Se procedió a realizar una biopsia excisional, con la siguiente imagen anatomopatológica
⭕ ¿Qué células veis predominantemente?
Efectivamente! Se ven sobre todo eosinófilos. En otros cortes se vieron abscesos eosinofílicos y abundantes centros germinales.
En este punto, ¿qué enfermedad planteáis?
Bingo! Se trata de una enfermedad de Kimura, típica de población asiática, de curso indolente y a veces asociada a alteraciones dermatológicas (nódulos subcutáneos, eczema) así como a afectación renal ocasional (Enf. cambios mínimos).
Enhorabuena a la compañera Aida Izquierdo!!
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Ayer los Dr. Luis Castillo Guerra (MI) , Virginia Durán Muñoz-Casado (CG, @vir_dur) y César Carrascosa Rosillo (cardiólogo intervencionista) repasaron el manejo multidisciplinar d la isquemia intestinal, entidad poco frecuente pero grave y cuyo reconocimiento precoz es clave
⚠️¡El tiempo es intestino! Cada 6 horas desde su instauración se dobla la mortalidad. Sin tratamiento la mortalidad oscila entre el 70-80%. Incluso con manejo intervencionista esta es elevada.
⭕ALTO ÍNDICE DE SOSPECHA⭕
🧓Pacientes añosos y comorbidos. Factores de riesgo cardiovascular y arritmias (FA) conocidas o de novo.
🏥Dolor abdominal DESPROPORCIONADO para hallazgos exploratorios ("la isquemia va de dentro afuera").
En el taller de esta mañana las profesionales Eva Orviz y Teresa Puerta nos han hecho un repaso de algunas de las ITS más frecuentes y desmitificando algunos dogmas.
Comenzamos con un caso clínico:
🏥 Varón de 35 años natural de Venezuela, con antecedente de infección por VHC tratado y con RVS, LGV en 2022, sífilis primaria con chancro perianal y VHS II de repetición. Refiere tener 20 parejas sexuales al mes y practicar Chem-sex.
🤒 Acude por cuadro agudo de 3-4 días de astenia, fiebre de hasta 40°C con distermia, síndrome rectal con rectorragia y odinofagia.
En la exploración perianal presenta las siguientes lesiones:
Hoy hemos hablado de Hiponatremia y otras alteraciones iónicas 🧂🧂 con el Dr Heredia
Por qué es importante la hiponatremia?
🔸Aumento mortalidad hospitalaria
🔸Aumento riesgo caídas, osteoporosis y fractura
🔸 Aumento mortalidad en quirófano
Cuáles son los pasos para abordar un paciente con hiponatremia?
Para comenzar la semana repasamos el manejo inicial del SHOCK y la FLUIDOTERAPIA, con el Dr. Boán.
Sobre el abordaje terapéutico:
🔶Siempre con monitorización
🔶Considerar la necesidad de drogas vasoactivas
En el shock hipovolémico hemorrágico:
🔶Ojo mecanismos compensatorios (el shock suele instaurarse con pérdidas >1.500cc)
🔶Reponer volemia con hemoderivados + control de hemorragia -> PRIORIDAD
🔶Pacientes anticoagulados con indicación de reversión -> REVERTIR ANTICOAGULACIÓN
Para realizar tratamientos orales se tienen que tener en cuenta varios aspectos:
- Principales diferencias Pk entre IV y VO
- Biodisponibilidad de los diferentes antibióticos por vía oral
Tener en cuenta las correlaciones de dosis de antibióticos por vía oral y por vía intravenosa.
Como se ve, a veces con las dosis intravenosas se alcanzan concentraciones por encima de CMI que en determinadas ocasiones puede no ser necesario abriendo el tratamiento oral
¿Qué ocurre con los antibióticos💊 en el paciente con ECMO? 🧐🧐
💧Aumento volumen distribución
📉 Atrapamiento: membrana y tubuladuras.
⬇️ Aclaramiento (renal y hepático)
¿Afecta a todos los antibióticos por igual?
💧Hidrofilicos: aumento VD, disminución pico concentración plasmática.
🛢️Lipofilicos: sin cambios VD, secuestro en el circuito.
Os damos recomendaciones para ejemplos concretos:
☑️Vancomicina: dosis de carga 25-30mg/kg seguido de 15-20mg/kg
☑️Meropenem: carga 1g seguido de 1-2g/8h (6g/d).
☑️Cefazolina, teicoplanina: 84% secuestrado. No se recomienda su uso.
☑️P/T: carga 4.5g seguida 4.5g/6h.