Os presentamos uno de los casos de la tarde del residente de ayer en #43SEMI @GEAS_SEMI @Sociedad_SEMI

Se trata de un varón de 23 años con antecedente de asma alérgica y alergia a polen, sin hábitos tóxicos.
🏥 Acude a consulta de cirugía por la aparición de una tumoración submandibular de 1'5 cm de 3 meses de evolución.

⭕ ¿Qué os gustaría saber en la anamnesis?
♦️ Niega viajes recientes o contactos con personas con tuberculosis conocida.
♠️Niega lesiones en cavidad oral.
🔴Niega síntomas B.
🤔 ¿Qué pruebas complementarias pediríais?
Se solicitaron todas las anteriores, así como un perfil de autoinmunidad.

Analíticamente sólo se evidenció eosinofilia de 700 cel/mcL y elevación de IgE de 2200 (LSN 100).

🔴 ¿Qué haríais a continuación?
Se solicitó un TC de cabeza y cuello
En este punto, ¿qué diagnósticos planteáis?
Se procedió a realizar una biopsia excisional, con la siguiente imagen anatomopatológica
⭕ ¿Qué células veis predominantemente?
Efectivamente! Se ven sobre todo eosinófilos. En otros cortes se vieron abscesos eosinofílicos y abundantes centros germinales.

En este punto, ¿qué enfermedad planteáis?
Bingo! Se trata de una enfermedad de Kimura, típica de población asiática, de curso indolente y a veces asociada a alteraciones dermatológicas (nódulos subcutáneos, eczema) así como a afectación renal ocasional (Enf. cambios mínimos).

Enhorabuena a la compañera Aida Izquierdo!!

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Nov 24
Ayer los Dr. Luis Castillo Guerra (MI) , Virginia Durán Muñoz-Casado (CG, @vir_dur) y César Carrascosa Rosillo (cardiólogo intervencionista) repasaron el manejo multidisciplinar d la isquemia intestinal, entidad poco frecuente pero grave y cuyo reconocimiento precoz es clave
⚠️¡El tiempo es intestino! Cada 6 horas desde su instauración se dobla la mortalidad. Sin tratamiento la mortalidad oscila entre el 70-80%. Incluso con manejo intervencionista esta es elevada.
⭕ALTO ÍNDICE DE SOSPECHA⭕

🧓Pacientes añosos y comorbidos. Factores de riesgo cardiovascular y arritmias (FA) conocidas o de novo.

🏥Dolor abdominal DESPROPORCIONADO para hallazgos exploratorios ("la isquemia va de dentro afuera").
Read 9 tweets
Nov 23
En el taller de esta mañana las profesionales Eva Orviz y Teresa Puerta nos han hecho un repaso de algunas de las ITS más frecuentes y desmitificando algunos dogmas.
Comenzamos con un caso clínico:
🏥 Varón de 35 años natural de Venezuela, con antecedente de infección por VHC tratado y con RVS, LGV en 2022, sífilis primaria con chancro perianal y VHS II de repetición. Refiere tener 20 parejas sexuales al mes y practicar Chem-sex.
🤒 Acude por cuadro agudo de 3-4 días de astenia, fiebre de hasta 40°C con distermia, síndrome rectal con rectorragia y odinofagia.

En la exploración perianal presenta las siguientes lesiones:
Read 11 tweets
Jul 13
ESCUELA DE VERANO

Hoy hemos hablado de Hiponatremia y otras alteraciones iónicas 🧂🧂 con el Dr Heredia

Por qué es importante la hiponatremia?
🔸Aumento mortalidad hospitalaria
🔸Aumento riesgo caídas, osteoporosis y fractura
🔸 Aumento mortalidad en quirófano
Cuáles son los pasos para abordar un paciente con hiponatremia?

🔸Descartar pseudohiponatremia
🔸 Evaluar gravedad
🔸VOLEMIA
🔸Tratamiento
Como calculamos la volemia? 🤔
Indispensable basarse en datos:
🔸 Clínicos
🔸 Analíticos
🔸 Eco +/- métodos invasivos
Read 8 tweets
Jul 11
ESCUELA DE VERANO

Para comenzar la semana repasamos el manejo inicial del SHOCK y la FLUIDOTERAPIA, con el Dr. Boán.
Sobre el abordaje terapéutico:
🔶Siempre con monitorización
🔶Considerar la necesidad de drogas vasoactivas
En el shock hipovolémico hemorrágico:
🔶Ojo mecanismos compensatorios (el shock suele instaurarse con pérdidas >1.500cc)
🔶Reponer volemia con hemoderivados + control de hemorragia -> PRIORIDAD
🔶Pacientes anticoagulados con indicación de reversión -> REVERTIR ANTICOAGULACIÓN
Read 13 tweets
Jun 3
Hoy en el congreso de la SEIMC asistimos a una interesante ponencia:
- "Tratamiento oral vs IV en infecciones graves; pro vs con".
@SEIMC_ @GesitraIC @GemaraSeimc @GEIRAS_SEIMC @gemicomed @GeioSeimc @jhorcajada
Para realizar tratamientos orales se tienen que tener en cuenta varios aspectos:
- Principales diferencias Pk entre IV y VO
- Biodisponibilidad de los diferentes antibióticos por vía oral
Tener en cuenta las correlaciones de dosis de antibióticos por vía oral y por vía intravenosa.
Como se ve, a veces con las dosis intravenosas se alcanzan concentraciones por encima de CMI que en determinadas ocasiones puede no ser necesario abriendo el tratamiento oral
Read 24 tweets
May 28
¿Qué ocurre con los antibióticos💊 en el paciente con ECMO? 🧐🧐

💧Aumento volumen distribución
📉 Atrapamiento: membrana y tubuladuras.
⬇️ Aclaramiento (renal y hepático)
¿Afecta a todos los antibióticos por igual?

💧Hidrofilicos: aumento VD, disminución pico concentración plasmática.
🛢️Lipofilicos: sin cambios VD, secuestro en el circuito.
Os damos recomendaciones para ejemplos concretos:
☑️Vancomicina: dosis de carga 25-30mg/kg seguido de 15-20mg/kg
☑️Meropenem: carga 1g seguido de 1-2g/8h (6g/d).
☑️Cefazolina, teicoplanina: 84% secuestrado. No se recomienda su uso.
☑️P/T: carga 4.5g seguida 4.5g/6h.
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