⭐️NOVEDADES INSUFICIENCIA CARDIACA FRACCIÓN EYECCIÓN PRESERVADA⭐️

Está aumentando ⬆️⬆️prevalencia y hospitalización

#HILO43SEMI #43SEMI dentro hilo 🧵🪡
Novedades DX y CONCEPTO:

👉 Guías americanas 🆚 Guías europeas
👉No ha habido cambios, aunque la FEVI es necesaria para el dx, el dx va mas allá.

❌ Diastólica : término en desuso

La ICC con FEVI REDUCIDA es OTRA ENFERMEDAD ImageImage
Es un síndrome complejo y heterogéneo: 5⃣ FENOTIPOS
👉Peor pronóstico: 3 y 5
👉Mayoría estudios con fenotipos ha intentado clasificarlos por factores clínicos, analíticos y ecocardiográficos.

En estudio Woolley et al clasifican por biomarcadores con inteligencia artificial (⬇️) ImageImageImageImage
NOVEDADES TRATAMIENTO ICFE p

Los ensayos no han sido satisfactorios de forma global
👉2016: diuréticos
👉2021: europeas - DIURÉTICOS
👉2022 AHA: ⭐️ISGLT2⭐️ (recomendacion 2a)+ diuréticos.

CONCLUSION: desde 2022 EMPA Y DAPA están disponibles para ICFEp y son beneficioso.
EMPEROR PRESERVED: EMPAGLIFLOZINA
📌 ⬇️21% RR 💀 CV y 🏥
📌 ⬇️ 28% de hospitalizacion por IC.
📌Efecto es consistente en todos los grupos-

⚠️FEVI > 60% es beneficiosa , pero NO SIGNIFICATIVO. > 65% PERDEMOS SIGNIFICATCIÓN ESTADÍSTICA.

📅beneficio al día 18 Image
DELIVER : DAPAGLIFLOZINA en FEVI > 40% ambulatorio u hospitalizado.

📌 ⬇️18% RR 💀 CV, 🏥 por IC o visitas a urgencias
📌 ⬇️ 21 % ingreso por IC
📌Efecto es consistente en todos los grupos.

⚠️NO DIFERENCIAS por espectro de FEVI

📅BENEFICIOS en 2 sem

⬆️SV 2-2,5 años ImageImage
METAANÁLISIS ISGLT2 en IC FEVI preservada 📊⬇️
- Beneficio global ISGLT2 es significativo
- En Subgrupo de raza negra tb es significativo

📕Vaduganathan, M. et al. (2022) doi: 10.1016/S0140-
6736(22)01429-5. ImageImageImageImage
¿SON SEGUROS LOS ISGLT2 en ancianos 👴👵?

📌EMPA: beneficiosa en todos los subgupos de edad ➡️ MEJORA CALIDAD VIDA, hipotensión ...

📌DAPA: idem ➡️ benficio en todos los grupos de edad.

⚠️Hay + eventos adversos con ISGLT2 pero NO HAY DIFERENCIAS vs PLACEBO ImageImageImageImage
¿OTROS TRATAMIENTOS fuera de los iSGLT2?

📕REDUCE LAP HF II trial:
👉Shunt interauricular ⬇️ eventos relacionados con IC
👉La descarga de la aurícula izquierda con una derivación interauricular ⬇️ presión de la aurícula izquierda y la carga pulsátil en la circulación pulmonar.
🧪FUTUROS EC ICFEp:
📌FINEARTS-HF: finerenona (ARM no esteroideo) ⬇️💀 y morbilidad.
📌SPIRIT: espironolactona
📌STEP HFpEF (semaglutide) y SUMMIT (tirzepatida) fármacos con perdida peso
📌ENDEAVOR (inhibidores mieloperoxidasa): Intentar probar hipótesis inflamación.

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Nov 25
🆕NOVEDADES ⭐️SEMI ⭐️EN INSUFICIENCIA CARDIACA CON FEVI REDUCIDA por @msanchezmar

#HILO43SEMI #43SEMI dentro hilo 🧵🪡
CONGESTION Y VALORACIÓN IC:

📌Ca 125 ayuda a guiar el tto y tiene valor pronóstico durante el ingreso y pre alta.
📌El valor pronóstico CA125 es independiente de las variables clínicas de congestión, y aditivo a los modelos de riesgo tradicionales. 

📗doi.org/10.1016/j.nefr…
TRATAMIENTO IC AGUDA:

1⃣ACETAZOLAMIDA - ESTUDIO ADVOR: diurético asa + acetazolamida 500 mg iv vs placebo.

2⃣ESTUDIO CLOROTIC: IC aguda en paciente con resistencia diurético (mínimo 80 mg furosemida): diuretico asa + HCTZ vs placebo
Read 8 tweets
Nov 24
🆕 NOVEDADES SÍNDROME ANTIFOSFOLIPÍDICO 🆕

💡Criterios diagnósticos
💡Metaanálisis ACODs
💡SAF obstétrico

#HILO43SEMI #43SEMI dentro hilo 🧵🪡
⭐️NUEVOS CRITERIOS CLASIFICACIÓN SAF⭐️

👉 1⃣ criterio clínico + 1⃣ laboratorio EN los 3⃣años del criterio clínico
👉🆕 criterios: lívedo, Trombocitopenia, valvulopatía, hemorragia pulmonar
👉🤰criterios temporales (⬇️)

⚠️ IMP: FACT. R. CARDIOVASCULAR

Imagen de @Lupusreference
📊METAANALISIS ACOD en SAF

👉 4 ensayos: RAPS, TRAPS, OrdiROS (🇪🇸) y ASTROAPS.
👉 ACOD en comparación con AVK parecen tener un mayor riesgo de trombosis arterial, pero ❌NO mayor el riesgo de ETEV posterior o hemorragia mayor.

📗 DOI: doi.org/10.1016/j.jacc…
Read 5 tweets
Nov 24
🌟TROMBOSIS VENA CENTRAL DE LA RETINA🌟

👉Causa común pérdida visual en personas mayores
👉2ª causa + frecuente de retinopatía vascular

📌Arteria y vena retina misma VAINA ADVENTICIA ➡️ rigidez arterial (HTA) ➡️ daño endotelial venoso

FISIOPATOLOGÍA (⬇️)

#HILO43SEMI #43SEMI
⚠️NO HACER ESTUDIO SISTÉMÁTICO DE TROMBOFILIA

👉 Búsqueda ACTIVA de 💔FACTORES RIESGO CARDIOVASCULAR

👉Riesgo aumentado de recurrencia ipsi y contralateral:
1⃣HTA
2⃣Dislipemia
3⃣Hiperhomocisteniemia

👁️Predictores OVR recurrente independientes: < 65 años y anemia
El tratamiento va encaminado a evitar complicaciones asociadas ➡️EDEMA MACULAR

💉 AntiVEGF

❓ ¿Adiro?: poca evidencia
👉 Guías oftalmólogos no se posicionan con la anticoagulación sistémica por escasa evidencia.

⚠️LO + IMPORTANTE ES CONTROLAR FACTORES RIESGO CARDIOVASCULAR⚠️
Read 4 tweets
Nov 24
🌟TROMBOSIS YUGULAR 🌟

1⃣ASOCIADO A CATÉTER
👉Mínimo 3 meses de tratamiento
👉 No es urgente la retirada de catéter
👉 0,26-14,3% TEP
👉 Sdr POSTTROMBÓTICO: 40%

#HILO43SEMI #43SEMI
TRATAMIENTO
👉✅ V. AXILAR o + proximal ➡️HBPM 💉 y posteriormente 💊AVK
👉ACOD: no hay suficiente evidencia

👉 🚫 V. braquial o v. superficiales (cefálica o basílica) no estudios ➡️ extrapolamos m. inferior ? ¿fondaparinux 2,5 cada 24 h?
¿Cuando RETIRO el CATÉTER?
1⃣Si cumple todas:
2⃣No es estrictamente necesario tenerlo implantado
3⃣No está bien posicionado
4⃣Signos de infección local
5⃣Luces no están permeables
Read 6 tweets
Nov 24
🌟TROMBOSIS PORTAL🌟

👉Trombosis de sitio inusual
👉 Causan el 10% de isquemia intestinal.
👉 👨45-60 años.

📌Factores de riesgo (⬇️)

#HILO43SEMI #43SEMI
DIAGNÓSTICO:
- Síntomas + FR
- Ecografía doppler
- AngioTC o RMN

¿Estudio trombofilia ? ➡️ NO EN CIRRÓTICOS, si en el resto salvo causas obvias (traumas, infecciones...)

2⃣5⃣ % IDIOPÁTICAS a pesar de estudio completo
ANTICOAGULACIÓN PRECOZ:
👉 Evitar progresión v. mesentérica (DETERMINA PRONÓSTICO)
👉Con tto sólo recanalizan 40% y 60% en la primera semana.

➕RECANALIZACIÓN = - HIPERTENSIÓN PORTAL (sea cirrótico o no)

➡️¿CON QUÉ? HBPM, AVK y ACODS
Read 7 tweets
Nov 8
🔟 ERRORES comunes en HIPONATREMIA 💦

👉 La hipoNa+ es el trastorno electrolítico más común en pacientes hospitalizados🏥 asociado con una mayor morbilidad y mortalidad.

📚 Acceso: ejinme.com/article/S0953-…
1⃣ No excluir pseudo-hipoNa+:

Lo 1º es descartar hipoNa+ no hipotónica con valores normales de osmolaridad plasmática (275-290 mOsmol/kg), medida con osmómetro (NO CALCULADA)

📌⬆️ Proteínas (mieloma múltiple, gammapatías monoclonales o Igiv)
📌 ⬆️ Triglicéridos o ⬆️ colesterol
2⃣ No excluir de la hipoNa+ hipertónica:

👉osm p > 280 mOsm/kg ➡️ presencia de sustancia osmóticamente activa (glucosa)
👉H20 libre se mueve osmóticamente de intracelular ➡️ intravascular

📌 Hiperglucemia --> corregir Na+ (⬆️ Na+ en 1,4 a 2,4 mEg por cada 100 mg/dl de gluc).
Read 12 tweets

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