Thread by @gabi_puchepalao

💔FRACCIÓN DE EYECCIÓN EN LA TOMA DE DECISIONES💔

👉FE = Vol telediast- Vol telesist/ vol telediastólico
👉Eco♥️: Método Simpson
👉Media FEVI: 64% 👨 y 62% 👩➡️ la que se asocia a menor mortalidad

FEVI⚠️> 70% mayor riesgo por hiperdinamia?

#HILO43SEMI #43SEMI dentro hilo🧵🪡

¿Mejora la FEVI el pronóstico de la ICFEr? ➡️✅ SI

3 fenotipos INSUF. CARDIACA:
1⃣IC FE reducida (< 40 %).
2⃣IC FE rm (40 %-49 %). —> YA NO SÉ LLAMA INTERMEDIA, sino LIGERAMENTE REDUCIDA
3⃣IC FE preservada (> 50 %).

¿FEVI se correlaciona con mortalidad?
📌< 30% ☠️ mortalidad crece exponencialmente

📌Pacientes con IC en ritmo sinusal ➡️FEVI + altas se asociaron con una disminución lineal en la mortalidad hasta una FEVI del 45%.

📌Aumentos FEVI > 45% NO asociaron + reducción en mortalidad,

📗 Estudio CHAMP: ⬆️MEJORAR LA FEVI ⬆️

🧍🧍 Pacientes ambulatorios con IC crónica

✅ Mejoras en la FEVI se asociaron con:
1⃣Mejor estado de salud
2⃣Menor riesgo de futuros eventos clínicos.
3⃣☠️Muerte o ingreso por IC: 12 % del grupo con mejoría de la FEVI 🆚 25 % no mejoría.

¿Es tan intratable la IC no-FEr como parecía?
📌Se benefician TODOS aunque no tanto como en FE reducida

📌 Metaánalisis tto en IC con FE > 40% ➡️19 E. clínicos aleatorizados con 633 pacientes con IC.
✅iSGLT2: clase de fármaco óptimo para todos.
✅ Beneficios tto aditivo

Diferencias tratamiento ICC según guías ESC 🇪🇺 vs 🇺🇸 AHA (⬇️)

📌Diferentes niveles de evidencia
📌AHA se centra en costo efectividad
📌Americanos proponen ISGLT2, ARNI, MRA y ARB en FEVI preservada 🆚diuréticos solo de las 🇪🇺 Europeas

Diferencias ICFEp vs ligeramente reducida:

✅ FEVI 50% - 60%: ⬇️contractilidad, acoplamiento ventrículo-arterial alterado y fracción de volumen extracelular + alta.

✅FEVI > 60%: hipercontráctil con EXCESO poscarga VI y ⬇️ precarga ➡️mejoran menos con bloqueo eje RAA o iSGLT2

¿Y si vamos asociando fármacos?

Al llegar a FEVI 60-65% el beneficio desaparece, pero ARNI, ISGLT Y ARM podrían aportar beneficio morbimortalidad hasta esta FEVI.

"Si hemos llegado a demostrar que los beneficios del fármaco se mantienen, aunque atenuados, hasta llegar a FEVI 60-65% estamos llegando a FEVI normal.
Probablemente la IC debería dividirse como NORMAL 🆚 POR DEBAJO DE LO NORMAL (<60%)"

IC es un continuum hasta llegar a FEVI n.

TOMA DE DECISIONES CON LA FRACCIÓN DE EYECCIÓN:

📌HASTA EL 40%: NO HAY DUDAS

📌40-50%: tratar y recomendaciones ESC 2021

📌50-60%: seleccionar bien pacientes y tto ISGLT2, ARNI? MRA?
📌> 60% nada va bien - INCÓGNITA

¿Alternativas FEVI?
✅STRAIN ➡️ "DEFORMACIÓN de fibras"

👉Amplifica capacidad de la FEVI para estratificar riesgo desarrollo IC o de transición, detectar alteración sistólica en preservada...
👉Factor pronóstico independiente de FEVI.
👉Guías: Único parametro NO FEVI a valorar

CONCLUSIONES:

@Sociedad_SEMI @almucastro01 @cardioteca @Cardiotweets83 @ResidentesSEMI @secardiologia @cardiotipss @IcyfaSemi