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Nov 27 • 5 tweets • 5 min read
⭐️CUÁDRUPLE TERAPIA en INSUFICIENCIA CARDIACA⭐️:

👉Cómo ❔
👉Cuándo❔
👉Con qué fármaco❔
👉A qué dosis❔

📗DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.052926
📗DOI: 10.1093/eurheartj/ehac210

Último #HILO43SEMI #43SEMI dentro hilo🧵🪡
Siendo más rápido en la prescripción de los 4⃣fármacos se ve mejoría significativa en eventos cardiovasculares y hospitalización.

Modificando el orden LA MEJORIA ES MAYOR y SIGNIFICATIVA.

⚠️No TARDES MÁS de 12-16 SEMANAS a tener los 4 FÁRMACOS INTRODUCIDOS⚠️
¿A QUÉ A DOSIS?

Hay mejoría introduciendo diferentes familias sin modificarse dosis.

Hay que intentar introducirlos lo antes posible ➡️Las 4⃣ familias 👁️AUNQUE NO TITULEMOS dosis máxima👁️.
¿POR CUAL EMPIEZO?

👉NO HAY EVIDENCIA SÓLIDA A FAVOR DE NINGUNO DE ELLOS.

👉Propuestas:
1º BB + ISGLT2 (+ un poco ARA2 si lo tolera)
2º ARNI (SACUBITRILO-VASLARTÁN)
3º ARM: Mineralocorticoid receptor antagonists

En 4 SEMANAS ya está todo introducido y vamos titulando dosis.
"La mejor manera de empezar es dejar de hablar y comenzar a actuar" Walt Dinsey

@minternaryc @internavalle @Interna_LaPaz @carprimur @clinicasac @IC_LaFe @Sociedad_SEMI @ResidentesSEMI @IcyfaSemi @gtgeassemi @CardioRenalSEC @cardioteca @cardiotipss @almucastro01

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Nov 27
💔FRACCIÓN DE EYECCIÓN EN LA TOMA DE DECISIONES💔

👉FE = Vol telediast- Vol telesist/ vol telediastólico
👉Eco♥️: Método Simpson
👉Media FEVI: 64% 👨 y 62% 👩➡️ la que se asocia a menor mortalidad

FEVI⚠️> 70% mayor riesgo por hiperdinamia?

#HILO43SEMI #43SEMI dentro hilo🧵🪡
¿Mejora la FEVI el pronóstico de la ICFEr? ➡️✅ SI

3 fenotipos INSUF. CARDIACA:
1⃣IC FE reducida (< 40 %).
2⃣IC FE rm (40 %-49 %). —> YA NO SÉ LLAMA INTERMEDIA, sino LIGERAMENTE REDUCIDA
3⃣IC FE preservada (> 50 %).
¿FEVI se correlaciona con mortalidad?
📌< 30% ☠️ mortalidad crece exponencialmente

📌Pacientes con IC en ritmo sinusal ➡️FEVI + altas se asociaron con una disminución lineal en la mortalidad hasta una FEVI del 45%.

📌Aumentos FEVI > 45% NO asociaron + reducción en mortalidad,
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Nov 25
🆕NOVEDADES ⭐️SEMI ⭐️EN INSUFICIENCIA CARDIACA CON FEVI REDUCIDA por @msanchezmar

#HILO43SEMI #43SEMI dentro hilo 🧵🪡
CONGESTION Y VALORACIÓN IC:

📌Ca 125 ayuda a guiar el tto y tiene valor pronóstico durante el ingreso y pre alta.
📌El valor pronóstico CA125 es independiente de las variables clínicas de congestión, y aditivo a los modelos de riesgo tradicionales. 

📗doi.org/10.1016/j.nefr…
TRATAMIENTO IC AGUDA:

1⃣ACETAZOLAMIDA - ESTUDIO ADVOR: diurético asa + acetazolamida 500 mg iv vs placebo.

2⃣ESTUDIO CLOROTIC: IC aguda en paciente con resistencia diurético (mínimo 80 mg furosemida): diuretico asa + HCTZ vs placebo
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Nov 25
⭐️NOVEDADES INSUFICIENCIA CARDIACA FRACCIÓN EYECCIÓN PRESERVADA⭐️

Está aumentando ⬆️⬆️prevalencia y hospitalización

#HILO43SEMI #43SEMI dentro hilo 🧵🪡
Novedades DX y CONCEPTO:

👉 Guías americanas 🆚 Guías europeas
👉No ha habido cambios, aunque la FEVI es necesaria para el dx, el dx va mas allá.

❌ Diastólica : término en desuso

La ICC con FEVI REDUCIDA es OTRA ENFERMEDAD ImageImage
Es un síndrome complejo y heterogéneo: 5⃣ FENOTIPOS
👉Peor pronóstico: 3 y 5
👉Mayoría estudios con fenotipos ha intentado clasificarlos por factores clínicos, analíticos y ecocardiográficos.

En estudio Woolley et al clasifican por biomarcadores con inteligencia artificial (⬇️) ImageImageImageImage
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Nov 24
🆕 NOVEDADES SÍNDROME ANTIFOSFOLIPÍDICO 🆕

💡Criterios diagnósticos
💡Metaanálisis ACODs
💡SAF obstétrico

#HILO43SEMI #43SEMI dentro hilo 🧵🪡
⭐️NUEVOS CRITERIOS CLASIFICACIÓN SAF⭐️

👉 1⃣ criterio clínico + 1⃣ laboratorio EN los 3⃣años del criterio clínico
👉🆕 criterios: lívedo, Trombocitopenia, valvulopatía, hemorragia pulmonar
👉🤰criterios temporales (⬇️)

⚠️ IMP: FACT. R. CARDIOVASCULAR

Imagen de @Lupusreference
📊METAANALISIS ACOD en SAF

👉 4 ensayos: RAPS, TRAPS, OrdiROS (🇪🇸) y ASTROAPS.
👉 ACOD en comparación con AVK parecen tener un mayor riesgo de trombosis arterial, pero ❌NO mayor el riesgo de ETEV posterior o hemorragia mayor.

📗 DOI: doi.org/10.1016/j.jacc…
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Nov 24
🌟TROMBOSIS VENA CENTRAL DE LA RETINA🌟

👉Causa común pérdida visual en personas mayores
👉2ª causa + frecuente de retinopatía vascular

📌Arteria y vena retina misma VAINA ADVENTICIA ➡️ rigidez arterial (HTA) ➡️ daño endotelial venoso

FISIOPATOLOGÍA (⬇️)

#HILO43SEMI #43SEMI
⚠️NO HACER ESTUDIO SISTÉMÁTICO DE TROMBOFILIA

👉 Búsqueda ACTIVA de 💔FACTORES RIESGO CARDIOVASCULAR

👉Riesgo aumentado de recurrencia ipsi y contralateral:
1⃣HTA
2⃣Dislipemia
3⃣Hiperhomocisteniemia

👁️Predictores OVR recurrente independientes: < 65 años y anemia
El tratamiento va encaminado a evitar complicaciones asociadas ➡️EDEMA MACULAR

💉 AntiVEGF

❓ ¿Adiro?: poca evidencia
👉 Guías oftalmólogos no se posicionan con la anticoagulación sistémica por escasa evidencia.

⚠️LO + IMPORTANTE ES CONTROLAR FACTORES RIESGO CARDIOVASCULAR⚠️
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Nov 24
🌟TROMBOSIS YUGULAR 🌟

1⃣ASOCIADO A CATÉTER
👉Mínimo 3 meses de tratamiento
👉 No es urgente la retirada de catéter
👉 0,26-14,3% TEP
👉 Sdr POSTTROMBÓTICO: 40%

#HILO43SEMI #43SEMI
TRATAMIENTO
👉✅ V. AXILAR o + proximal ➡️HBPM 💉 y posteriormente 💊AVK
👉ACOD: no hay suficiente evidencia

👉 🚫 V. braquial o v. superficiales (cefálica o basílica) no estudios ➡️ extrapolamos m. inferior ? ¿fondaparinux 2,5 cada 24 h?
¿Cuando RETIRO el CATÉTER?
1⃣Si cumple todas:
2⃣No es estrictamente necesario tenerlo implantado
3⃣No está bien posicionado
4⃣Signos de infección local
5⃣Luces no están permeables
Read 6 tweets

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