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Nov 29 • 9 tweets • 3 min read
Dato importante 🚨
Si tienes un paciente hospitalizado con falla cardíaca aguda y está cerca del egreso hospitalario, entonces INÍCIALE a la mitad de la dosis los medicamentos esenciales en falla cardíaca crónica (IECA/ARA2/ARNI + BB + ARM) y cítalo a mas tardar en 2 semanas🧵👇
Si bien las guías recomiendan un seguimiento ambulatorio temprano (2 a 4 semanas) luego del egreso por falla cardíaca aguda, el nivel de evidencia de esta recomendación es bajo y no aclaran cómo se debe iniciar y titular los medicamentos de falla cardíaca crónica.
Sin embargo…👇
El estudio STRONG-HF mostró que los pacientes asignados al grupo de cuidado de alta intensidad (iniciando la mitad de las dosis antes del egreso y titulando a la totalidad de la dosis a las 2 semanas) presentaban menos el desenlace primario.
2 anotaciones importantes:

1) La mortalidad evaluada por separado no fue estadísticamente significativa. Lo que probablemente nos indica que la mayor protección de esta estrategia es para EVITAR LAS REHOSPITALIZACIONES por falla cardíaca.

2) 👇
La segunda anotación es que en el seguimiento de alta intensidad los pacientes con aumento del 10% en el NT-ProBNP no se titulaba el BB y si se aumentaban las dosis del diurético. Esto nos podría ayudar a explicar también el menor número de rehospitalizaciones por falla cardíaca
Es importante aclarar que los pacientes que de entrada eran intolerantes a las dosis altas de BB, IECA o ARA2 fueron excluidos de este estudio y por ende, NO se puede extrapolar el resultado a esa población.
Otro dato llamativo es que no se utilizó la FEVI como criterio de inclusión o exclusión 🧐
Finalmente, en mi opinión aparte del protocolo de inicio/titulación de los medicamentos para falla cardíaca, un mensaje importante para la práctica clínica, es que estos pacientes requieren SIEMPRE un seguimiento estrecho luego del alta hospitalaria, evitando inercia terapéutica.
Adjunto link de este estudio publicado en Lancet en Nov/2022

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36356631/

Leo sus opiniones 👇

#MedTwitter #Cardiology #CardioTwitter

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Oct 24
🚨 🚨 si tu paciente con EPOC exacerbada no mejora con la terapia broncodilatadora inhalada, pues adminístrale Sulfato de Magnesio Intravenoso!!

Te han dicho que esta terapia sólo sirve en asma? Pues también hay evidencia en EPOC. (Nueva recomendación 2022)

Te explico 👇
El sulfato de magnesio intravenoso tiene actividad broncodilatadora que se cree que surge de la inhibición de la entrada de calcio en las células del músculo liso de las vías respiratorias

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11693841/
El beneficio en las exacerbaciones de la EPOC se confirma en un metaanálisis que encontró una disminución en las hospitalizaciones con Sulfato de magnesio IV en comparación con placebo (OR 0,45, IC del 95 % 0,23-0,88) con número necesario a tratar de 7.
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Oct 24
🚨 ANTICOAGULACIÓN en fibrilación auricular con estenosis mitral reumática

¿Cual creen que es la recomendación?
Participen 👇

Al final la respuesta correcta y el hilo de la evidencia correspondiente (Dale RT si te gustan estas actividades académicas)
Hasta la publicación del estudio INVICTUS en el NEJM/2022 no era muy claro que debíamos hacer en estos pacientes. Sin embargo hoy es claro que la respuesta correcta es: WARFARINA.

Te cuento por qué? 👇
El estudio INVICTUS publicado en el NEJM en sep/2022 reclutó a pacientes con fibrilación auricular y estenosis mitral reumática (moderada a grave) con indicación de anticoagulación y los aleatorizó a rivaroxaban o antagonista de la vitamina K (ejemplo: warfarina)
Read 7 tweets
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Oct 22
🚨 🚨 Si consumes marihuana disminuirás tu inteligencia 🤯🤯

El consumo crónico de marihuana se asocia a disminución del coeficiente intelectual 🧐

Menor velocidad de procesamiento, menor aprendizaje y peor memoria

👇 👇 veamos la evidencia
(Dale RT)
Este estudio de cohorte realizado en 1037 personas de Nueva Zelanda fueron seguidas hasta los 45 años. Se evaluó el uso y la dependencia del cannabis a las edades de 18, 21, 26, 32, 38 y 45 años. El coeficiente intelectual se evaluó a las edades de 7, 9, 11 y 45 años. 👇
Los consumidores de marihuana a largo plazo mostraron Disminución del coeficiente intelectual (5,5 puntos) vs los consumidores de alcohol a largo plazo (0,5 puntos) vs consumidores de tabaco de larga duración (1,5 puntos). Image
Read 4 tweets
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Oct 17
Clindamicina 💊
Todo lo que debes saber!

👇 abro hilo 🧵

Dale RT a este hilo, si quieres más tweets sobre antibióticos

#MedTwitter #antibioticos #medicamentos
La clindamicina es una lincosamida que ha sido aprobado por la FDA para el tratamiento de infecciones anaeróbicas, estreptocócicas y estafilocócicas. Su principal desventaja es su propensión a causar diarrea asociada a antibióticos.
La clindamicina actúa principalmente uniéndose a la subunidad ribosomal 50 de las bacterias, inhibiendo la síntesis de proteínas 🦠
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Oct 3
La embolia pulmonar es una de las causas prevenibles más comunes de muertes intrahospitalarias después de una cirugía

Lindblad B, et al Br J Surg. 1991 Jul;78(7):849-52.

Abro hilo 🧵 #MedTwitter #trombosis
bjssjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.100…
El riesgo de enfermedad tromboembólica en el posoperatorio debe evaluarse ANTES de la cirugía y el paciente debe clasificarse en grupos de riesgo para poder seleccionar un método apropiado de profilaxis
El modelo más utilizado para calcular este riesgo es el Modelo de Caprini
La cual clasifica el riesgo asi: 👇 👇
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Sep 23
Puntos NUEVOS y puntos CLAVES del nuevo consenso de manejo de la diabetes tipo 2 del consenso ADA/EASD (americano/europeo) 2022

Recién presentado en vivo en el #EASD2022 por los propios autores

Dale RT para que este hilo de actualización llegue a todos los colegas @EASDnews
1) No sólo nos importa la glucemia, no sólo nos importa la mortalidad cardiovascular… NOS IMPORTA TODO.

Es un círculo en el que tenemos que manejar bien TODO para tener buenos resultados en glucemia, riesgo cardiovascular, manejo del peso y protección renal #EASD2022
2) Es importante la correlación de la HbA1c con el automonitoreo o el monitoreo continuo en pacientes con insulinoterapia.
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