#TweetorialTdC
POUCO LEMBRADA
J.L.A., 54 anos, obeso, DM2, vem ao PS com epigastralgia e vômitos há 3 dias. Negou uso de álcool. Tem uso irregular das medicações e há um ano parou remédio de “problema de colesterol”.
Usg de abdome normal.
O laboratório lhe liga!
Segue o 🧶
POUCO LEMBRADA
J.L.A., 54 anos, obeso, DM2, vem ao PS com epigastralgia e vômitos há 3 dias. Negou uso de álcool. Tem uso irregular das medicações e há um ano parou remédio de “problema de colesterol”.
Usg de abdome normal.
O laboratório lhe liga!
Segue o 🧶
Feita a hipótese de pancreatite, uma causa foi lembrada devido os exames!
Sinais vitais: FC 78; FR 18; Tax 37,7°C; Dextro 428; PA 149/97; SatO2 99% a.a.
Amilase 402; Lipase 1025; Triglicérides 2138; lactato 0,8; Cálcio 9,2;
Você compreende o aviso do laboratório.
E agora?
Sinais vitais: FC 78; FR 18; Tax 37,7°C; Dextro 428; PA 149/97; SatO2 99% a.a.
Amilase 402; Lipase 1025; Triglicérides 2138; lactato 0,8; Cálcio 9,2;
Você compreende o aviso do laboratório.
E agora?
Aposto que você já ouviu falar de hipertrigliceridemia como causa de pancreatite, mas será que tem algo de diferente?
De uma forma geral, o manejo inicial é igual as outras etiologias:
- Analgesia
- Jejum
- Suporte de fluidos
Mas e os triglicérides?
Se liga nessa clinicagem!
De uma forma geral, o manejo inicial é igual as outras etiologias:
- Analgesia
- Jejum
- Suporte de fluidos
Mas e os triglicérides?
Se liga nessa clinicagem!
O risco de pancreatite aguda aumenta a partir de níveis de 1000 mg/dL, chegando a 10-20% quando ≥ 2000.
O triglicerídeo em si não é tóxico, mas sim o produto de sua degradação pela lipase.
Há correlação de gravidade diretamente relacionada aos níveis de triglicérides.
Causas:
O triglicerídeo em si não é tóxico, mas sim o produto de sua degradação pela lipase.
Há correlação de gravidade diretamente relacionada aos níveis de triglicérides.
Causas:
Descartada etiologia alcoólica e biliar com evidência de hipertrigliceridemia essa causa deve ser aventada.
Inicialmente, avalie sinais de gravidade que podem mudar o tratamento inicial:
- Hipocalcemia
- Acidose láctica
- SIRS (2 ou mais)
- Disfunção orgânica
Segue⬇️
Inicialmente, avalie sinais de gravidade que podem mudar o tratamento inicial:
- Hipocalcemia
- Acidose láctica
- SIRS (2 ou mais)
- Disfunção orgânica
Segue⬇️
Caso o paciente apresente algum desses sinais de gravidade, além do tratamento comum a todas as causas de pancreatite pode se lançar mão da PLASMAFÉRESE.
Isso mesmo!
Estima-se que após cada sessão há redução de 50-80% do nível sérico de triglicérides.
onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jc…
Isso mesmo!
Estima-se que após cada sessão há redução de 50-80% do nível sérico de triglicérides.
onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jc…
E quando não há sinais de gravidade ou a plasmaférese é indisponível?
Avaliamos a presença de hiperglicemia e então o uso da bomba de insulina regular.
Qual o racional por trás disso?
A insulina aumenta a atividade da lipase, acelerando a metabolização de VLDL e quilomicrons.
Avaliamos a presença de hiperglicemia e então o uso da bomba de insulina regular.
Qual o racional por trás disso?
A insulina aumenta a atividade da lipase, acelerando a metabolização de VLDL e quilomicrons.
Entre as terapias adicionais, a restrição de gordura na dieta (< 5%) é uma das medidas mais eficazes.
Além disso, para prevenir recorrência:
- perda de peso em obesos
- controle do diabetes
- evitar alimentos com açúcares concentrados
- Iniciar Fibrato
Além disso, para prevenir recorrência:
- perda de peso em obesos
- controle do diabetes
- evitar alimentos com açúcares concentrados
- Iniciar Fibrato
Para lembrar
📌Em pacientes com fatores predisponentes e sem evidência de álcool ou etiologia biliar, investigue outras causas
📌Avalie sinais de gravidade, pois pode influenciar na terapia inicial
📌Institua medidas para evitar recorrência, principalmente as não farmacológicas
📌Em pacientes com fatores predisponentes e sem evidência de álcool ou etiologia biliar, investigue outras causas
📌Avalie sinais de gravidade, pois pode influenciar na terapia inicial
📌Institua medidas para evitar recorrência, principalmente as não farmacológicas
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