Thread by @psy_massondavid

Info utile du jour en #psychiatrie: la paranoïa.
Un terme sur-utilisé souvent confondu à tort avec le complotisme, mais un trouble psychique bien réel.
On en parle aujourd'hui dans ce thread pour mieux la connaître ⬇️
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La paranoïa s'est invitée dans l'actualité via le procès pour harcèlement du tristement célèbre Jacques Grimault. L'expertise psychiatrique évoque "une psychose délirante de type paranoiaque". A retrouver dans cette excellente vidéo de @TroncheBiais

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Le mot "paranoïa" est issu de l'association de 2 mots grecs: para (à côté) et noos (esprit). Elle a eu plusieurs significations au fil du temps, dont le délire d'interprétation ou "folie raisonnante" des psychiatres Paul Sérieux et Joseph Capgras au début du XXeme siècle.
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Dans la nosographie française, la paranoïa fait partie des psychoses chroniques non schizophréniques. Chronique car elle s'installe progressivement et durablement (>6 mois), non schizophrénique car elle n'a pas les éléments nécessaires au diagnostic de schizophrénie.
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Elle se développe classiquement sur un trouble de personnalité paranoïaque caractérisé par:
-surévaluation de soi ("hypertrophie du moi")
-convictions
-soupçonneux, méfiance
-sensibilité aux échecs
-rancune, combativité en retour
En bref: "Le danger, c'est les autres"
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La paranoïa n'existe pas dénommée comme telle dans le DSM5. On la retrouve cependant dans la catégorie "trouble délirant":
-persistance idées délirantes > à 1 mois
-pas d'autre sp psychotique
-pas d'altération marquée du fonctionnement en dehors de l'impact des idées
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Il existe différents types de trouble délirant:
-érotomaniaque
-mégalomaniaque
-jalousie
-somatique
-persécution: par ex, croyance d'être la cible d'un complot, de calomnies...
-mixte ou non specifié
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Quelques données sur le trouble délirant:
-prévalence estimée à 0,2% de la population (soit + de 130.000 personnes en France)
-le type persécution est le + fréquent
-débute après âge de 35 ans
-pas de ≠ majeure de fréquence homme/femme (sauf jalousie, homme>femme)
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Quelles sont les dimensions de la paranoïa?
-méfiance: en alerte permanente, quasi impossibilité à faire confiance
-inquiétude vis à vis du jugement d'autrui
-idées de référence: ce qui arrive le concerne personnellement
-persécution: sensation victime de malveillance ciblée
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Les biais cognitifs paranoïaques sont bien identifiés:
-biais d'attribution externe: 1 événement négatif est 1 acte de malveillance d'autrui + monocausal
-saut aux conclusions
-conclusions fermes et définitives
-preuve infirmante non prise en compte
Avec charge anxieuse+++
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Il faut bien comprendre la construction particulière d'1 idée délirante:
-il existe une conviction inébranlable de base
-se renforce progressivement par les éléments validants sans prendre en compte les preuves infirmantes
L'absence de preuve devient une preuve irréfutable!
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Point important, comment différencier croyance/idée délirante?
Pas évident!
Un délire repose sur un faisceau d'arguments: non fondé, peu partagé, résistant, stable, personnellement implicant (complot ciblé contre soi), envahissant...
Mais tout complotisme n'est pas paranoïa
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Une paranoïa, ça se soigne?
Oui, mais difficilement:
-médicaments: neuroleptiques +/-antidépresseurs
-psychothérapies: soutien, TCC...
Obj: mise à distance des idées délirantes, ⬇️ anxiété, assouplir schémas cognitifs
L'efficacité est modérée, avec diffic d'acceptation
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Que faire devant une suspicion de paranoïa?
-pas de diagnostic hâtif!
-éviter réactions et réflexions agressives (renforcateur)
-contre-argumenter est inutile, épuisant, contre-productif
-essayer de valider la souffrance
-si nécessaire faire appel à la justice (harcèlement)
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"Quand on veut trouver un sens, on en trouve. C'est même le commencement de la paranoïa" (D.Noguez).
En attendant les futures infos utiles en #psychiatrie, notamment sur comment mieux distinguer croyance/délire: abonnez vous et RT ce🧵!
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