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May 26, 2023 18 tweets 7 min read Read on X
Después de una semana intensa de trabajo en el @hospital_hvn creo que ya puedo hacer un análisis del ensayo clínico #BOREAS de @sanofi sobre #Dupilumab en pacientes con #EPOC eosinofilica
Abro #hilo
Pregunta científica ➡️puede Dupilumab, un anticuerpo monoclonal frente a IL4 e IL13, disminuir las exacerbaciones en pacientes con EPOC tratados con triple terapia y datos de inflamación T2❓
La base científica de la hipótesis es que en algunos pacientes con EPOC existen rasgos de inflamación T2 mediados por IL5, IL4 e IL13. Image
Estos rasgos, principalmente el número de eosinofilos en sangre (Eos) y la fracción espirada de óxido nitrico (FeNO) se asocian con un ⬆️ del riesgo de Exacerbaciones 🏥, tal como hemos demostrado en varias ocasiones

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35312535/

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29348180/
Con estos datos en mente, los autores de este ensayo intentan demostrar que bloquear la IL4 y la IL13 puede tener beneficios clínicos en la EPOC

nejm.org/doi/full/10.10…
Se trata de un ensayo clínico aleatorizado, de 52 semanas de duración, en pacientes con EPOC al máximo de tratamiento inhalado, en el que se compara #Dupilumab 300 mg sc/15d vs placebo Image
Criterios de inclusion
👨🏻‍🦰/👱🏻‍♀️ > 40 años con EPOC >1 año de evolución
🫁 FEV1 30-70% teórico
😮‍💨😤> 2 del mMRC
>2 🤧 o >1 🏥 en el año previo con Triple Terapia
Bronquitis crónica y >300 eos en V0 Image
✅Objetivo principal: tasa de exacerbaciones moderadas y graves vs placebo

✅ Objetivos secundarios: función pulmonar (FEV1), calidad de vida (SGRQ), diario de síntomas (E-RS) y seguridad
Casi 2600 pacientes fueron estudiados, tasa de fallos de screening 64%, 939 aleatorizados (471 a pbo, 468 a Dupi) Image
Tabla 1, características de los pacientes. Casi el 45% tenían FeNO>20 ppb, 2.2 exacerbaciones en el año previo Image
Objetivo principal: REDUCCIÓN DEL 30% del riesgo de exacerbaciones con Dupi vs Pbo‼️, que aumenta al 38% en los pacientes con FeNO>20 ppb‼️Efecto desde el inicio del tratamiento ImageImage
Reducciones numéricas en el riesgo de exacerbaciones graves también. Image
Todo ello con datos de eficacia biológica Image
Seguridad: medicación muy segura, número de efectos adversos similares a pbo Image
📣CONCLUSIONES📣
1️⃣En pacientes en el máximo de tratamiento inhalado, Dupilumab disminuye el riesgo de exacerbaciones en un 30% vs Pbo.
2️⃣ Mejoras de función pulmonar, control de síntomas y calidad de vida vs Pbo
3️⃣Seguridad farmacológica
📣CONCLUSIONES 2📣
4️⃣Por primera vez un fármaco biológico demuestra claramente eficacia biológica en esta enfermedad que mata a tanta gente
5️⃣Un grupo de pacientes puede beneficiarse pronto de este tratamiento
🤔Dudas que plantea el estudio
❓Elevados fallos de screening
❓No efecto claro en exacerbaciones graves (potencia estadística baja)
❓El efecto parece más claro en aquellos pacientes con FeNO elevado
❓Puede tener efecto en mortalidad?
Hasta aquí el hilo, si te ha gustado dale a RT🔁 o ❤️. Y recuerda: LA ERA DEL BIOLÓGICO EN LA EPOC HA COMENZADO Image

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Apr 23, 2020
🚨🚨🚨🚨🚨🚨🚨
Seguro que muchos de vosotros habéis recibido un mensaje como este de WhatsApp en las últimas semanas. Este #HILO va acerca de cómo los médicos podemos poner sentido común y recomendaciones basadas en evidencia (MBE)
En este hilo se aseguraba que había unos médicos en Italia que habían hecho ¡50! autopsias a pacientes fallecidos #COVID19 y que aseguraba que cambiaba cómo tratamos esta enfermedad. Seguro que muchos compañeros médicos lo habéis leído
Para aquellos que os preguntéis acerca de las autopsias en pacientes con COVID19, os dejo este hilo acerca de los datos que teníamos hace algunos dias
Read 32 tweets
Apr 12, 2020
Una pregunta importante para los clínicos: ¿Cuál es la lesión (pulmonar y extratorácica) del #COVID19 ? Sorprendentemente tenemos pocos informes de autopsia/biopsias de las lesiones de estos pacientes (nivel de seguridad biológica elevado) #Hilo
La 1ª comunicación de las lesiones pulmonares es de @LancetRespirMed que muestra los datos de un paciente fallecido por COVID19 tras ingreso en UCI por insuficiencia respiratoria
thelancet.com/journals/lance…
Este paciente ingresó tras 7 dias de síntomas recibiendo muchos de los tratamientos que utilizamos en la actualidad. NO ingresó en UCI (claustrofobia) pero recibió ONAF y falleció tras 14 días desde el inicio de los síntomas
Read 24 tweets

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