Thread by @martincarrizo_

🔺Neuropatía diabética:

-Qué es la neuropatía diabética. Cómo se diagnostica. Cuál es el tratamiento.
-Qué evidencia existe en relación a la indicación de cannabis para esta patología.
-Qué mitos existen en relación al tratamiento.

#AbroHilo escrito por @matias1336

🔺¿Qué es una neuropatia?

Es una afección que produce daño de nervios periféricos, que son los encargados de
transmitir a tus músculos la orden de moverse.

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🔺Y además recogen los estímulos de los distintos
sectores sensitivos cutáneos y de partes blandas (dolor, calor, frio, percepción del cuerpo en el
espacio, entre otras).
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🔺¿Qué es la neuropatia diabética (NP DBT)? ¿Es frecuente?
Hablamos de neuropatia diabética cuando este ''daño nervioso" está directamente asociado a un
mal control metabólico de la diabetes.

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🔺La aparicion (incidencia) es mayor en individuos con DM2 (6100 por cada 100000 personas/año) en comparacion con DM1 (2800 por cada 100000 personas/año). En cambio, su prevalencia es similar en ambos grupos (8-51% vs 11-50%).

Pero, ¿cómo sucede esto?

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🔺Existen múltiples mecanismos, complejos, involucrados en el daño de los nervios periféricos en
pacientes con diabetes. El mal control glucémico produce estrés oxidativo y apoptosis
neuronal, y también de células de la glía (defensa del sistema nervioso), dañando...

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🔺... preferentemente axones (prolongaciones de neuronas), tanto sensitivos como autonómicos y,
en forma avanzada, axones motores.

Los estadíos previos a la diabetes (Glucosa alterada en ayunas e Intolerancia a la glucosa),
¿también se relacionan con neuropatia?

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🔺Múltiples estudios han demostrado un incremento de la aparición de neuropatía en las
personas con estadíos previos a la diabetes (GAA e IG) en comparación con las personas con valores
de glucemia normales.

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🔺Además, se ha visto mayor asociación d neuropatia c/ el sindrome metabólico, incrementando su desarrollo cuanto mayor cantidad d elementos del sindrome (hipert. art, hiperglucemia, hipertrigliceridemia, etc.) estén presentes en el paciente.
¿Cuáles son los síntomas?
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🔺Los sintomas más comunes incluyen: Hormigueos, sensación de entumecimiento, ardor/
quemazón, dolor "eléctrico" (como cuando uno se golpea el codo), sensación dolorosa de
múltiples pinchazos intermitentes (como agujas) y, en casos avanzados, ....

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🔺... debilidad de
extremidades (en manos y pies, fundamentalmente). Los síntomas dolorosos tienen como
caracteristica ser más intensos durante la noche. Además, se puede presentar inestabilidad y
ortostatismo.
¿Qué lugares afectan?

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🔺Cortesia de: Feldman E at col. “Diabetic neuropathy”. Fig. 1- Patrones de daño nervioso en
neuropatia diabetica.
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🔺La presentación más frecuente es la "polineuropatía diabética" como vemos en el gráfico A,
que afecta pies y manos en forma simétrica. Sin embargo sin control puede avanzar hacia
brazos y piernas.
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🔺¿Cómo se diagnostica?

El diagnóstico es CLÍNICO y lo realiza un médico. En algunos casos se utilizan estudios como el
electromiograma, cuando existen dudas diagnósticas o para estimar la gravedad/progresión del
cuadro.

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🔺¿Qué tratamiento se realiza? ¿Tiene cura?
En el tratamiento es fundamentalmente la corrección y estabilizacion de la diabetes y factores
asociados (como la dislipemia).

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🔺Sin embargo, la estabilización del cuadro debe realizarse en forma paulatina y gradual, debido a que el cuadro de neuropatia tiene riesgo de empeorar si se
realiza abruptamente.

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🔺Para ello, es FUNDAMENTAL el seguimiento y la adherencia a las pautas indicadas por tu médico nutriólogo, diabetólogo, endocrinólogo, o clínico. Y el enfoque incluye:

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🔺... Tratamiento de los factores de riesgo, cambios en la dieta y estilos de vida, así como
ejercicio físico, y tratamiento del dolor neuropático (dolor por daño nervioso).

Los medicamentos utilizados para tratar el dolor neuropático en la NP DBT, incluyen:

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🔺Ácido Tióctico, gabapentín, pregabalina, amitriptilina, duloxetina, entre otros. Estos fármacos tienen alto nivel d evidencia para el manejo d este tipo d dolor, y DEBEN ser elegidos, dosificados y controlados por tu neurólogo, diabetólogo; nutriólogo o clínico.

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🔺¿Sirve el aceite de cannabis? NO, no hay estudios de calidad que avalen su uso en este campo.
Además presentan múltiples complicaciones y efectos adversos, no relatados y conocidos por
la población general (lo más natural no siempre es lo mejor 🙂).

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🔺¿Sirve tomar B12? No, al menos que tu médico constate un déficit de dicha vitamina. En este
caso, la neuropatia pasa a ser metabólica y multifactorial, no solo diabética.

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🔺Además, en estos casos, se realiza el tratamiento de la neuropatía diabética más la reposición y estudio del déficit vitamínico.

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🔺Gracias @matias1336 por tan valiosa información!!

Si te gustó este hilo, te dejo mi cuenta profesional de Instagram con más info como ésta. Gracias!

instagram.com/dr.martincarri…