Andreas Thörneby Profile picture
Nov 29, 2024 37 tweets 4 min read Read on X
”Men hur dåligt kan Millennium vara, egentligen? Ni överdriver nog bara?”

Ja, kanske det. Det är svårt att förklara på ett sätt som gör systemet rättvisa.

Låt mig istället visa med ett exempel. 🧵
Situation: du är läkare på en vårdcentral med ansvar för medicinska konsultationer på ett korttidsboende. Vid ronden tar kommunsjuksköterskan upp att Dan, 89, skulle behöver ett nytt recept på Acetylcystein slemlösande brustabletter.
För att få tillgång till patientens journal ska du skapa en vårdhändelse:
Klicka på Patient i menyraden. Meny öppnas.
Klicka på Sök patient i menyn. Dialogruta öppnas.
Klicka på fältet Person-ID.
Ange ”PNR” eller välj PNR från rullgardinsmenyn.
Klicka på fältet bredvid Person-ID.
Skriv in personnumret på patienten, 12 siffror, och tryck Enter. Dialogruta öppnas.
Klicka på Lägg till vårdhändelse. Dialogruta öppnas (alternativt klicka på Ok, klicka sedan på Patienthanteringskonversation i den tredje övre menyraden, meny öppnas, klicka på Oplanerad vårdhändelse utan besök i menyn. Dialogruta öppnas).
Klicka på fältet Vårdinrättning.
Skriv in ”Närhälsan” manuellt och tryck enter (alternativt skriv ”nä”, ”när” eller ”närh”, tryck enter eller klicka på sök-ikonen och välj Närhälsan bland sökresultaten).
Klicka på rullgardinsmenyn för fältet Tolkbehov.
Klicka på Nej bland alternativen.
Klicka på Spara och fortsätt. Dialogruta öppnas.
Klicka på rullgardinsmenyn för fältet Byggnad.
Klicka på Område V7 bland alternativen.

Klicka på rullgardinsmenyn för fältet Enhet.
Skrolla ned i menyn till Kinna VC och klicka.
Klicka på rullgardinsmenyn för fältet MVO.
Klicka på PV Allmänläkarvård bland alternativen.

Klicka på rullgardinsmenyn för fältet Administrativ vårdnivå.
Klicka på P – Primärvård bland alternativen.
Klicka på fältet MRU/ansvarig resurs.
Skriv in hela eller delar av ditt namn manuellt, tryck enter eller klicka på sök-ikonen, sökresultaten presenteras i dialogruta.
Dubbelklicka på ditt namn (alternativ markera ditt namn och klicka på ok).
Klicka på rullgardinsmenyn för fältet Yrkeskategori.
Skrolla ned i menyn till Läkare och klicka.

Klicka på Spara och stäng. Dialogruta ”Vill du öppna journalen?” öppnas.
Klicka på Ja. Journalen öppnas.
Nu när vi har tillgång till patientjournalen kan vi skriva ett recept:
Klicka på fliken Arbetsflöde primärvård.
Skrolla till komponenten Läkemedel*.
(* Just idag har du lite ont om tid, så därför hoppar du över momentet import av läkemedel från Nationell läkemedelslista NLL och den egentligen obligatoriska Öppenvårdsavstämning av samtliga patientens läkemedel)
Klicka på Lägg till. Dialog-/sökruta öppnas.

Klicka i sökfältet.
Skriv in läkemedlets första bokstäver. Sökresultat som matchar bokstavskombinationen presenteras i en osorterad lista.
Markera önskat läkemedel, beredningsform, styrka.
Klicka på Välj.
Popupvarning öppnas: ”Information om allergier saknas” och/eller ”Patientens vikt har inte registrerats under de senaste tre åren”.
Klicka på Dokumentera för att komplettera med saknad information eller Ok för att ignorera. Läkemedelsdialogruta öppnas i bakgrunden.
Klicka bort dialog-/sökruta genom att klicka på Klar.
Klicka på fältet Dos.
Skriv in doseringsanvisning i korrekt format, alternativt välj mellan möjliga alternativ.

Klicka på fältet Administreringssätt.
Skriv in administreringssätt i korrekt format, alternativt välj mellan möjliga alternativ.
Klicka på Administreringstillfällen.
Skriv in administreringstillfällen i korrekt format, alternativt välj mellan möjliga alternativ.

Klicka på Ordinationsorsak.
Skriv in ordinationsorsak.
Klicka på Läkemedelsform.
Välj läkemedelsform i rullgardinsmenyn.

Klicka på alternativet Ja under rubriken Vid behovs-läkemedel.
Klicka på flik 2.
Välj förpackningsstorlek genom att klicka på ett av tillgängliga alternativ.

Klicka på Signera.
Popupvarning öppnas: ”Patienten saknar dokumenterad information om förmån”.
Klicka på Ok för att avbryta receptet och komplettera.
Klicka på Patienthanteringskonversation i den tredje övre menyraden, meny öppnas.
Klicka på Förskrivning patient. Dialogruta öppnas.

Klicka på fältet Förmånsberättigad, rullgardinsmeny öppnas.
Klicka på alternativet Patienten är förmånsberättigad.
Klicka på Spara och stäng.
Klicka på Signera i läkemedelskomponenten i arbetsflödet.

Invänta bekräftelse från apoteket.
Så, nu kan vi dokumentera i patientjournalen:
Skrolla i arbetsflöde primärvård till komponenten Sökorsak.
Klicka på textinmatningsfältet.
Skriv in Sökorsak, t.ex ”Rond korttidsboende, receptförnyelse.”
Klicka på Signera.
Skrolla till komponenten Aktuellt.
Klicka på textinmatningsfältet.
Skriv in aktuell information, t.ex ”Känd kronisk bronkit, segt slem, god effekt av acetylcystein vid behov.”
Klicka på Spara.
Skrolla till komponenten Symtom, diagnoser och hälsoproblem.
Kontrollera att Detta besök är markerat i fältet Lägg till som.
Klicka i sökrutan.
Skriv in lämpligt/lämpliga begrepp, t.ex ”Kronisk bronkit” enl SnomedCT. Sökresultat presenteras.
Klicka på önskat alternativ bland sökresultaten. Begreppet läggs till i komponenten Bedömning och planering.
Skrolla till komponenten Bedömning och planering.
Klicka på textinmatningsfältet under respektive begrepp (i detta fall Kronisk bronkit).
Skriv in bedömning, t.ex ”Recept förnyas”.
Klicka på Spara.
Skrolla ned i komponentmenyn, under rubriken Skapa anteckning, klicka på PV Vårdhändelse utan besök, läk. Utkast till notat öppnas.
Justera vid behov rubriker och text.
Klicka på Signera/Skicka. Dialogruta öppnas.
Klicka på fältet Titel.
Skriv in lämplig titel på journalanteckningen, t.ex ”Rond korttidsboende”.
Klicka på Signera.
Klicka på krysset vid patientfliken för att stänga journal.
Dialogruta öppnas: ”Fyll i formulär”.
Klicka på Formulär.
Välj Typ av kontakt genom att klicka på alternativet Ny kontakt.
Välj Typ av kommunikation genom att klicka på alternativet Övrigt.
Välj anledning till kommunikation genom att klicka på alternativet Förnyelse av recept/hjm, kända problem, inga nya symtom.
Klicka på den gröna bocken för att stänga formuläret.
Klicka på Ok för att stänga dialogruta.
Färdigt.

Nu är det dags för nästa rondärende.
@JohanEklund20 Vissa moment kan göras på andra sätt. Vissa moment behöver inte göras varje gång. Vissa moment kan, teoretiskt, rensas undan. Vissa moment är mer hårdkodade i systemet.
@hni_helena och det är att systemet inte varit helt färdigt före skarp drift den 12/11. Det har inte *gått* att testa och utvärdera logik och tidsåtgång för olika moment eller flöden. Insikten om den fulla vidden av systemets brister har alltså inte funnits förrän efter driftsättning.

• • •

Missing some Tweet in this thread? You can try to force a refresh
 

Keep Current with Andreas Thörneby

Andreas Thörneby Profile picture

Stay in touch and get notified when new unrolls are available from this author!

Read all threads

This Thread may be Removed Anytime!

PDF

Twitter may remove this content at anytime! Save it as PDF for later use!

Try unrolling a thread yourself!

how to unroll video
  1. Follow @ThreadReaderApp to mention us!

  2. From a Twitter thread mention us with a keyword "unroll"
@threadreaderapp unroll

Practice here first or read more on our help page!

More from @thorneby

Dec 14, 2024
Oh, Skåne, my sweet summer child 😭

hd.se/artikel/ny-tun…
Ledsamt (men fascinerande) att se att Skåne kopierar VGR till punkt och pricka när det gäller självkritik, lyhördhet och kommunikativ strategi.

Ur artikeln, Harald Roos, medicinskt ansvarig för SDV: Image
Image
”Det är tråkigt att de upplever det på det viset”

➡️ Annorlunda uttryckt: ”Det får stå för dem”.
Att reducera saklig kritik till en upplevelse hos kritikerna är en härskarteknik
Read 8 tweets
Nov 24, 2024
Impopulär åsikt om möten:
Ett mötes vara eller icke-vara borde aldrig få avgöras av de som själva inte behöver hushålla med sin arbetstid och prioritera mellan sitt arbete i kärnverksamheten och deltagande i nämnda möte.
Ett av skälen till att, småskalig, sjukvårdsverksamhet som leds av läkare (som ju mer sällan är chefer på heltid) är effektivare och bättre är att varje möte tvunget måste vara så angeläget att det får tränga undan patienttid för att äga rum.
Det resulterar helt enkelt i väldigt få möten som inte är 100% nödvändiga.
Read 11 tweets
Nov 13, 2024
Millenniumuppdatering.

Efter dag 2 står det klart att det inte kommer gå att uppnå vare sig rimlig överblick, rimligt arbetsflöde, rimlig patientsäkerhet, rimlig produktivitet eller rimlig arbetsmiljö med Millennium.

Det är inte en fråga om barnsjukdomar eller ovana. >
Det är inte en fråga om negativ attityd, utvecklingsmotstånd eller teknikfientlighet.

Det handlar inte om problem som kan utvecklas bort.

Du kan polera bajskorven hur mycket du vill, den kommer fortfarande bestå av avföring. >
Systemet är oanvändbart. Feltänkt.

Jag utmanar den som påstår annorlunda att göra hälften av det arbete som jag och mina kolleger förväntas göra under en arbetsvecka, ens under nuvarande kraftigt reducerade produktion. >
Read 4 tweets
Nov 2, 2024
Det närmar sig driftstart för Millennium, VGRs nya sjukvårds-IT-koloss, den 12/11.

All extern kommunikation ska gå via kommunikationsavd har vi fått veta, vilket naturligtvis får mig att göra precis tvärtom, så här kommer en lägesuppdatering för den intresserade.
På sjukhuset (SÄS Borås) jobbar man sisådär en vecka innan skarpt läge febrilt med att kunna logga in i systemet.
På vårdcentralen gjorde vi under veckan en teamövning i testmiljö.

Under drygt 45 minuter lyckades 3x cirka 10 st medarbetare med gemensamma krafter och med stöd av en systemexpert boka en fiktiv patient på ett fiktivt besök, men misslyckades med att checka in hen till besöket.
Read 7 tweets
Oct 29, 2024
Nej, det är alltmer uppenbart att informations-/angiveriplikt avseende papperslösa för sjukvården i första hand är symbolpolitik,
den ska signalera motvilja, att Sverige är beredda att förstöra vad som helst, kosta vad det kosta vill, i sin ”kamp” mot ”skuggsamhället”.
Motargument som baseras på att en informationsplikt knappast kommer leda till att en enda papperlös identiferas och utvisas faller platt när man inser att det inte hellet är syftet.
Syftet är att visa att det inte spelar någon roll om din dotter har misstänkt lunginflammation. Vi hatar er så mycket att vi hellre låter henne dö genom att tvinga dig tveka mellan två desperata alternativ.
Read 8 tweets
Oct 2, 2024
Ja jag inser att jag framstår som tjatig, men skitsamma jag vill ändå påminna;

Kombinationen av
1. riksavtalet för utomlänsvård, och
2. den fria etableringsrätten för vårdcentraler via LOV

ger fria händer för vem som helst att erbjuda ”vård” för skattemedel på löpande räkning.
Hur är det möjligt?

Jo. Vem som helst kan ju inte öppna en vårdcentral. Man måste först uppfylla noga uppställda kriterier i ett regionalt sk förfrågningsunderlag, och sedan teckna ett avtal med regionen.
Alla regioner har sådana förfrågningsunderlag och de innefattar krav på tillgänglighet, lokaler, kompetenser, kvalitetssäkring, helhetsutbud mm.
Först när avtalet är skrivet är vårdcentralen berättigad till ersättning från regionen, främst en fast peng per listad patient.
Read 18 tweets

Did Thread Reader help you today?

Support us! We are indie developers!


This site is made by just two indie developers on a laptop doing marketing, support and development! Read more about the story.

Become a Premium Member ($3/month or $30/year) and get exclusive features!

Become Premium

Don't want to be a Premium member but still want to support us?

Make a small donation by buying us coffee ($5) or help with server cost ($10)

Donate via Paypal

Or Donate anonymously using crypto!

Ethereum

0xfe58350B80634f60Fa6Dc149a72b4DFbc17D341E copy

Bitcoin

3ATGMxNzCUFzxpMCHL5sWSt4DVtS8UqXpi copy

Thank you for your support!

Follow Us!

:(