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„Der Stellenwert der Psychiatrie in der Versorgung und Forschung von Post-COVID"
- so der Titel eines neuen Konsensuspapiers im Nervenarzt.

In der Zusammenfassung heißt es:
„Abgrenzung zu anderen psychischen Erkrankungen."
Damit ist der Referenzrahmen gesetzt.

#MECFS #PEM 2/9
Post-COVID wird so im Kontext psychischer Erkrankungen verortet.
Eine offene Klärung,
dass es sich um eine somatische Erkrankung handelt, findet nicht statt.

Die diagnostische Perspektive ist damit bereits vorstrukturiert.

Wie entsteht eigentlich „Evidenz“ für psychosomatische (Reha-) Behandlung bei #MECFS?
Ein kurzer Blick auf einen methodischen Mechanismus,
der erklärt, warum „Verbesserungen der Lebensqualität“ in Studien „Befindlichkeiten“ widerspiegeln, nicht jedoch den Krankheitsverlauf.
🧵 1/
Man nehme:

Ein unspezifisches Konstrukt namens „Lebensqualität“.

Man „messe“, mittels Fragebögen:

Subjektive Befindlichkeiten-
also Stimmung, Ängstlichkeit, wahrgenommene Symptomlast.

1/
Der „Klinisch Relevant Podcast“ mit Prof. Yesim Erim und Prof. Volker Köllner wird von vielen Ärztinnen und Ärzten gehört.

Umso wichtiger ist es, genau hinzuhören, wenn über #MECFS gesprochen wird.

Ein paar Punkte aus der aktuellen Folge. 2/
Diagnostik als Meinung

Im Podcast heißt es, Arbeitsgruppen „meinen“,

„ME/CFS diagnostiziert zu haben.“

Diagnosen sind jedoch keine Meinungen.

Sie folgen klar definierten Kriterien.

1/8
Auftaktveranstaltung der
„Allianz postinfektiöse Erkrankungen: #LongCOVID,
#MECFS“,
eingeladen vom
@BMG_Bund & @bmftr_bund .
Ein historischer Schritt:
Mit rund 50 Mio. Euro jährlich (insgs ½ Milliarde) wird nun erstmals eine Dekade biomedizinischer #MECFS Forschung möglich. 2/8
Das ist ein enormer Fortschritt und längst überfällig.

Diese Veranstaltung diente vor allem der Vorstellung der Agenda, nicht dem Austausch – das war verständlich in einem Auftaktformat.

Gleichzeitig haben mich einige Punkte nachdenklich gemacht:

(1/6)
Gut, dass ME/CFS endlich Thema ärztlicher Fortbildungen wird.
Aber was dort teilweise vermittelt wird, zeigt,
wie weit der Weg hin zu einer hilfreichen Versorgung noch ist.
Ein paar Eindrücke aus der aktuellen Fortbildung der Ärztekammer BW:
🧵
#MECFS #PEM #NoGET #NoReha

(2/6)
Symptombereiche laut Fortbildung:
• Müdigkeit
• Belastungsintoleranz
• Tachykardie-Syndrom
• Neurokognitive Einschränkung

Themenbereiche:
Innere Medizin, Reha, Neurologie, Psychiatrie.

Allein diese Kombination spricht Bände.

#MECFS #Fortbildung #KeineFortbildung

Das Bild vom ‚aggressiven #MECFS Patienten‘
ist kein Zufall –
es wird gezielt provoziert,
um Kritik zB am „BioPsychoSozialen“
Modell zu delegitimieren.
Ein altes Wessely-Muster. Lasst euch nicht provozieren – was zählt, ist ein respektvoller, faktenbasierter Diskurs. 🧵 1/
Die Geschichte wiederholt sich: In UK wurde das Narrativ „aggressive Aktivisten vs. wohlmeinende Forscher“ etabliert.
Eine der prägenden Stimmen war Simon Wessely – Kritik an psychosomatischen Erklärungen von ME/CFS wurde dadurch delegitimiert.

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ME/CFS Betroffene brauchen keine psychiatrische
Betreuung,
sondern eine medizinische Versorgung ihrer
schweren körperlichen Krankheit. #DGN

Wenn #MECFS-Betroffene jahrelang, oft jahrzehntelang,
ohne basale medizinische Versorgung leben,
quälende Schmerzen ertragen, 2/5
ihr eigentliches Leben längst
verloren haben und
trotzdem jeden Tag aufs Neue um ihr Leben kämpfen,
dann zeugt das von enormer psychischer Kraft.

Wenn sich Betroffene mit dem Gedanken an assistierten
Suizid tragen, dann ist dies kein Symptom einer pathologischen Entwicklung

1/ Der Artikel „Belastungs-Malaise erschwert Reha bei Long COVID“ in der @aerztezeitung
verkennt ein zentrales Krankheitsmerkmal:
Post-Exertional Malaise (#PEM).
Ein Thread darüber, warum das nicht nur unpräzise, sondern für Betroffene gefährlich ist.
🧵 #MECFS #NoGET #NoRehab

https://twitter.com/aerztezeitung/status/1927956844246360077

2/
PEM ist keine „Belastungs-Malaise“.
#PEM ist eine krankhafte Zustandsverschlechterung nach minimaler Anstrengung – oft mit Latenz von 12–72 Stunden und anhaltender Verschlechterung.
Das ist kein subjektives Gefühl, sondern ein physiologisches,
objektivierbares Reaktionsmuster.

1/6
Welche F-Diagnose gebe ich, wenn ich Menschen mit chronischer körperlicher Erkrankung psychotherapeutisch begleite,
z. B. bei #MECFS, Krebs oder Diabetes?

Häufig vergeben wird F43.2 „Anpassungsstörung“. 2/6
Problem:
F43.2 impliziert eine „gestörte“ oder „unangemessene“ Reaktion auf Belastung.
Gerade bei ME/CFS ist das hochproblematisch – Betroffene reagieren realitätsgerecht auf eine schwere Erkrankung -
und die Umstände im System.
Die Gefahr:
Psychologisierung statt Versorgung.

1/5
Zur #MEAwarenessHour,
ein 🧵:
#PEM (Post Exertionelle Malaise) ist nicht verhandelbar.
Und doch wird immer wieder vorgeschlagen, #Reha sei
„ab Bell-Score 30“ vertretbar.
Das verkennt den zentralen Krankheitsmechanismus von
#MECFS – mit gefährlichen Folgen. 2/5
PEM ist keine „Erschöpfung“ – und keine „Fatigue nach Anstrengung“.
#PEM ist eine kaum vorhersagbare, meist zeitverzögert einsetzende und teils irreversible Zustands-Verschlechterung nach bereits minimaler Belastung –
und zwar unabhängig vom Ausgangsniveau!

Das Psychotherapie Netzwerk #MECFS ist gegründet!
100 Teilnehmende, darunter der @dg_mecfs @FatigatioeV und die Elterninitiative KJ ME/CFS nahmen engagiert daran teil!
@C_Scheibenbogen berichtete über Versorgungsforschung und unterstrich die Bedeutung der an #PEM angepassten
psychotherapeutischen Begleitung Betroffener;
@GrandeTilman skizzierte die Besonderheiten einer maßgeschneiderten Psychotherapie bei #MECFS, betonte die Bedeutung einer „Psychotherapie ohne Psychologisierung“,
deren Anspruch bei MECFS nicht kurativ sein darf.
In meinem Beitrag

Auch in Forschungsprojekten wird nun häufiger auf
Post Exertionelle Malaise #PEM und damit auf #MECFS eingegangen- oft jedoch bleibt unklar,ob PEM überhaupt verstanden bzw. „anerkannt“ wurde:
So etwa wird PEM häufig als etwas gesehen,was einem „Leistungsabfall nach Belastung" ⤵️ entspricht. Auch eine „stärkere Fatigue nach Anstrengung"
ein Zustand,den viele Menschen im Rahmen einer postviralen Erkrankung #PAIS an sich beobachten können, wird nun immer wieder als #PEM bezeichnet:Jeder hat und kennt nun „PEM".
Als Folge davon verbreiten sich Empfehlungen⤵️

Ein🧵anlässlich einer
Münchner Studie zu #LongCovid,
„unter den Fittichen Peter Henningsens“, der sich in der Abendschau des BR
gegen die „Spaltung zwischen Körper und Seele“ ausspricht, hiermit die Zuständigkeit der #Psychosomatik -wie seit Jahrzehnten für #MECFS proklamiert.⤵️ Henningsen erklärt,
daß die Studie „beides kombiniere“,dieser „Spaltung“ entgegenwirke,was für ihn bedeutet:
„Eine psychotherapeutische Unterstützung“,und:
(daß sie)„individuell vorsichtig gesteigert körperlich aktiver sind“-hiermit skizziert Henningsen offenbar den somatischen⤵️

Wie bedeutsam es ist,
daß wir uns nicht damit begnügen, daß #MECFS
„mit gemeint“ sei, zeigen aktuelle Meldungen zur
Entwicklung der #OffLabel-Liste des @BMG_Bund,
die offenkundig präpandemisches ME/CFS NICHT mit einschließt.
CAVE: Auch im Titel der Richtlinie des G-BA,
in der ⤵️ es um die Versorgung von #MECFS gehen soll,
lautet es: „Versorgung bei Verdacht auf Erkrankungen „WIE Long-Covid“,
genauer: „Richtlinie über eine(..) Versorgung für Versicherte mit V.a. Long-COVID und Erkrankungen,
die eine ähnliche Ursache oder Krankheitsausprägung aufweisen“.⤵️

Depression, Neurasthenie und Somatisierungsstörung statt #PAIS #MECFS?
Daß hinter den jüngst gemeldeten steigenden Zahlen auch psychisch erkrankter sich fehldiagnostizierte #PostCovid und #MECFS Betroffene befinden werden,wird mir auch aus der Perspektive als @kbv4u-Gutachterin⤵️ für Psychotherapie-Anträge deutlich:
Anlage der Krankenkasse:
Atemwegsinfekte,
Infektionen (4x #SARSCoV2), Entzündungen (Gelenke,Darm).
Im ärztl.Konsiliarbericht: Müdigkeit, Antriebsschwäche, Konzentration.Der Psychotherapeut beantragt nun die Behandlung einer „Depression“,o.ä.⤵️

1/5 Das „biopsychosozialeModell“ wird bei #MECFS regelmäßig angeführt, um damit eine Zuständigkeit von Psychosomatik für die Behandlung der Krankheit zu begründen, und zwar als sozusagen allgemein anerkannte Selbstverständlichkeit. Das ist aber ein reiner Taschenspielertrick. ⤵️ 2/5 Dazu diese Beispiele:
Du hast MS, bist durch Familie und Freundeskreis gut getragen, bist stabil und positiv; das ist ein biopsychosozialer Befund, der offensichtlich keinen psychotherapeutisch-psychosomatischen Bedarf begründet. Zweites Beispiel:⤵️

1/4 Es sind häufig erst Organschäden, die Ärzte bei #MECFS Betroffenen aufhorchen lassen:
Symptome, die zuvor genauestens beschrieben worden waren, wurden umgedeutet („kommt von ihrer Liegerei“), bagatellisiert („hat jeder, ist normal“), verleugnet („Ich kann da nichts finden.“) 2/4 und natürlich psychologisiert („Suchen Sie sich doch mal einen Freund, dann geht es ihrem Herzschlag gleich besser!“).
Messungen Betroffener werden nicht anerkannt („Ihre Uhr/Blutdruckmessgerät/Blutzuckersensor lügt!“,auch Laborwerte werden bezweifelt (verunreinigtes Reagenz,

Ein Puzzelteil einer Antwort auf Carmen Scheibenbogens Frage ist sicher die „Psychosomatische
Grundversorgung“,
die in den 90ern eingeführt wurde: Es sollten insbesondere die kostenintensiven Patienten mit somatoformen Störungen (9 fache Kosten gegenüber Durchschnittspatienten)⤵️

https://twitter.com/c_scheibenbogen/status/1777034997691494806

die „High utilizern" des hausärztlichen
Versorgungssystems, aufgefangen werden.
Statt dem Menschen wegen seines „Bauchwehs"zum Röntgen zu schicken,
sollten die Niedergelassenen lernen, „psychosomatisch zu denken":
Die Frage nach dem psychischen Befinden sollte die Kosten der⤵️

1/7Heute startete
in Sachsen-Anhalt der
1.Digitale Runde Tisch #MECFS der @fdpfraktionlsa:
Nachdem @RSandra266 einen Überblick zum Krankheitsbild, Zahlen #Dunkelziffer gab und allen voran eindringlich die Not der weitestgehend unversorgten Betroffenen, mit all den Irrwegen,Fehl-

2/7 Diagnosen und Fehl-Behandlungen schilderte,
war es mein Input, aus Perspektive einer Versorgerin über diese (Nicht-) Versorgungssituation zu sprechen.
Ich betonte die Bedeutung von #PEM, dass dies von allen im Gesundheitssystem verstanden und erkannt werden müsse, damit

1/7 Wenn ich auf meine Vorträge zu #MECFS mitunter Reaktionen ernte, daß ich übertreiben würde, zu schwarz sehe, zu radikal denke, von einer sehr kleinen Anzahl von Menschen spreche; daß ich positiver denken müsse, nicht von so viel Düsterheit berichten solle, Ich doch bitte mehr 2/7 Hoffnung verbreiten solle, scheint es fast so,als löse ich als Vortragende bei einigen Zuhörern ähnliche Reaktionen wie die Erkrankten selbst aus, ich auf eine vergleichbare Gegenwehr/Abwehr gegen das schwer Erträgliche stoße?
Ich verstehe das:
Es ist nicht immer einfach,

„Mehr Krankheitstage wegen psychischer Probleme“ meldet neben der @faznet nun auch die @tagesschau.
Warum ich diese Meldungen mit #LongCovid #MECFS in Verbindung bringe?
Als Gutachterin sehe ich zunehmend Anträge auf Bewilligung einer Psychotherapie, deren beiliegende @GKV_SV ⤵️ Auflistung ärztlicher Diagnosen zT mehrfach #SARSCoV2-Infektion, Atemwegsinfekt,
Bronchitis, Sinusitis u.v.m.aufzeigt,
die im folgenden von Anpassungsstörung,
Depressionen,
Somatisierungsstörung oder Neurasthenie abgelöst(?) werden. Im Konsiliarbericht an den Psychotherapeuten⤵️