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"Traición de la naturaleza"
(La lucha contra el cáncer de mama).

Un día, la naturaleza llevó la lucha por la supervivencia a los senos de la mujer. Atentó contra uno de los símbolos más sagrados que posee el ser humano, y golpeó, con saña, a nuestras madres. Sin herramientas ni fármacos, otra vez la piedra del conocimiento debió tallarse rudimentariamente por siglos, para equilibrar la balanza. Indefenso, el hombre tuvo que cortar, y echó mano de los vestigios ancestrales de lo que hoy es la cirugía. Cortó, a destajo, cuerpo y alma.

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"Una vida en evidencia":

El médico, en aquel campo de concentración Nazi, juntó 20 prisioneros, los dividió en 2 grupos de 10, y a uno le dio levadura y a otro vitamina C. A los 4 días, la hinchazón de tobillos que era tan prevalente, desapareció en quienes tomaban levadura. La teoría del médico era correcta. Estaba seguro que detrás del edema, había una deficiencia de vitamina B, pero tenía que comprobarlo. Tras hacerlo, la levadura fluyó en mayor cantidad en todo el campo.

Un incansable buscador de evidencias, eso era Archibald Leman Cochrane.

Una trombosis de seno cavernoso, se puede presentar con cefalea, dolor ocular, PROPTOSIS, quemosis, EDEMA PERIORBITAL, y parálisis ocular.

(Imagen de MSD Manuals). Ubicación anatómica del seno cavernoso.

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Resentimiento:

Unas personas odian a los médicos porque los catalogan, por experiencia propia o personal, como mercenarios a los que solo les interesa el dinero del paciente y en el momento que ya no tiene, se deshacen de él. Tienen razón, eso existe. Los que estamos en este medio, conocemos de sobra casos en donde decimos: "HDSPM, pinche 🐀", (por el procedimiento que le hicieron al paciente y lo que le cobraron, y las condiciones en la que nos lo mandaron al 🏥). Ese médico existe, y se merece ser odiado.

En la cama 141 está una de esas pacientes (61 años), que lleva mes y medio en el hospital; le ha pasado de todo (empezó postquirúrgica de perforación gástrica y al no poderla extubar, la subieron a piso).

Nos ha permitido (sobre todo al par de R's) Darnos cuenta del verdadero sentido de la especialidad de medicina interna.

Weaning, extubación, seguimiento hasta considerarla exitosa, antibióticos, nutrición parenteral, fiebre recidivante, cambio de catéter venoso central, cultivos, interpretación de resultados

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"La lucha contra la hipertensión arterial" (El grave error de la muerte).

Un 12 de abril de 1945 murió Franklin Delano Roosevelt, a los 63 años de edad, víctima de una hemorragia cerebral (occipital) por hipertensión arterial sistémica con aterradoras cifras (300/190). El entonces presidente de los 🇺🇲 cae a manos de una enfermedad que no tenía tratamiento, y que lo consumió durante 10 años.

Esta muerte aceleró muchas cosas, es un punto de inflexión en la historia de la medicina. La muerte de Roosevelt volcó la atención estadounidense...

AMOR BIOQUÍMICO 🧵
(A propósito del 14 de febrero):

Sus niveles de testosterona, propios de la edad, lo mantenían alerta todo el tiempo, buscándola (aunque él no se daba cuenta), y todo adquirió sentido cuando la vio por primera vez. Vestida de blusa y pantalón blanco, sentada, erguida, sexy, frente a la computadora. La testosterona lo llevó a sentir lujuria, y lo mejor fue que ella también sintió lo mismo debido a los estrógenos que, elevados, la invadían. El mutuo deseo, aunque oculto, fue inmediato.

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Hay pacientes que, tras semanas, van a llegar a un punto en donde están peor que cuando ingresaron, llenos de medicinas y con problemas distintos a los del ingreso.

Reinicia todo. Quita lo que no esté indicado ya, lo que no tenga impacto inmediato...

👇🏼👇🏼👇🏼👇🏼👇🏼👇🏼👇🏼... Y aquello que altere el estado de conciencia.

Asúmelo como un nuevo paciente, e inicia el abordaje otra vez.

De lo peor, es casarse con un Dx. y de ahí seguir tratando y asumir, en el deterioro, que "así es la enfermedad".

Es más probable que haya un problema nuevo activo.

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".COVID19 y ventilación mecánica".

Artículos y sitios que te recomiendo leer para entender lo indispensable de ventilación mecánica y perderle el miedo al ventilador (hoy más que nunca).

Pero antes, unas cuántas aclaraciones: Este hilo va dirigido a esos que no saben ni por dónde empezar o están confundidos a la hora de enfrentar un ventilador mecánico; son pues las bases que hay que conocer, con algunos consejos prácticos para facilitar las cosas. El que tenga experiencia tal vez sienta ternura.

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Incidencia de eventos adversos según tipo de vacuna vs #COVID19.

Metaanálisis con 73,633 voluntarios.

Vector viral (Astra/Cansino): 76 % 😬.
mRNA (Pfizer/Moderna): 48 %.
Virus inactivo (Coronavac/Sinopharm): 23 %.

👇🏼... En las redes muchos se quejan de que con la de #AstraZeneca les fue terrible y tienen razón, al menos 7 de cada 10 personas vacunadas tendrán un evento adverso, igual que las que recibieron #Cansino.

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Vacuna de AstraZeneca y trombosis (actualización y recomendaciones).

Fuente: Australian Technical Advisory Group on Immunisation (ATAGI). Definitivamente sí hay una relación, sin embargo la posibilidad es muy rara.

En la imagen observa como el riesgo varía de acuerdo al grupo de edad. 3 casos x cada 100,000 dosis administradas en < 50 años y 2.7 en el de 50-59 años.

A mayor edad, menos riesgo.

Historia natural del COVID19.

¿Qué esperar y cuándo?

Conocerla permite que aconsejemos mejor a las personas y demos un pronóstico más realista sobre la enfermedad, y programemos el seguimiento. El día 1 es cuando se identifica el o los síntomas de COVID19, y de ahí se cuentan los demás.

Si no hay síntomas, cuentas desde el día en que salió positiva la PCR.

Insisto, esto es un aproximado, unos empezarán antes o poco después, pero a mí me ha sido muy útil.

¿Cómo se debe realizar la toma de la presión arterial?

Hacerlo y registrar el resultado es una gran ayuda para diagnosticar hipertensión arterial sistémica o descartarla.

También nos sirve para saber cuánto falta para llegar a control y reajustar el tratamiento cada 3 semanas. La técnica es la siguiente:

Nada de 🚬, ejercicio, ☕ o refresco en los últimos 30 minutos.

También ve a hacer pipí antes de la toma.

Agarra una silla cómoda y siéntate erguido.

Extiende tu brazo sobre la mesa con la palma hacia arriba.

Que te pongan el brazalete.

CARTA A LA INSULINA (Felices 100 años):

Tu enemiga natural, la diabetes, consumió durante siglos los músculos y las vidas de lo mejor de la humanidad. Impune, nos mostró el camino mediante el cual un cuerpo se consumía de manera indigna hasta la muerte.
Vivíamos en cetoacidosis. Una noche, preparando una clase de fisiología de los carbohidratos, Frederick Grant Banting soñó despierto con la posibilidad de encontrarte, de ser él el que triunfara donde 400 hombres habían fracasado por más de 20 años.

No sé si tenía idea de su osadía.

La labor de un internista no debe medirse con base a la curación de una enfermedad solamente.

Un buen diagnóstico ahorra recursos y agiliza la atención; un buen 👩🏽‍⚕️ limita el # de 💊 y de pruebas pero, también, posee conocimiento que impacta en la vida de la gente. Tan válida es una consulta donde se diagnostica artritis reumatoide como aquella en donde se descarta cáncer o incluso, diabetes.

Cada diagnóstico pesa distinto en cada persona.

"LA IRA DE DIOS".

El niño de solo 2 años entró a la máquina que, en 1929, habían inventado Philip Drinker y Louis Shaw, el rudimentario aparato que, desesperados, idearon para tratar de retrasar la llegada de la muerte, de los pacientes con #poliomielitis. Porque, ciertamente, 9 de cada 10 casos de polio NO arrojan síntomas, pero un 1 % de los pacientes, presenta la polio bulbar, donde el niño no puede respirar por sí mismo.

Antes del pulmón de acero, la asfixia era el destino final de varios de ellos.

Un infierno inmerecido.

"Mundo en Guerra" (países contra el #COVID19).

"APOCALIPSIS INDIO".

Hoy, tú, el país que vio nacer a Mohandas Karamchand Gandhi, escribes con sangre tu historia contra el coronavirus.

Te confiaste, cometiste un grave error, y ahora pagas con intereses. El virus encontró en ti, el 2do. País más poblado del mundo, la oportunidad para desquitarse de todo lo que otros países y las vacunas, le han negado.

1.4 billones de habitantes, el 18 % de todas las personas de la tierra, son tuyos...

Y ahora están de rodillas.

Un médico a domicilio, ¿Cuánto debe de cobrar?

Abro fibra elaborada, muy delgada, flexible y de longitud variable, que se obtiene de una materia textil de origen natural, artificial o sintético, y que se utiliza para coser y tejer 👇🏽:

https://twitter.com/__MissHeartless/status/1365844727078166533

Problema # 1:

En medicina, nunca nos enseñan a cobrar por nuestro trabajo (como dijeron los grandes filósofos de RBD, "es así, así es, y no hay nada que hacerle").

A partir del 1ro. De marzo y, por 2 semanas, ningún estado estará en color rojo en el 🚦 epidemiológico, dice la @SSalud_mx, con Semana Santa en puerta.

En algunos sitios hemos visto una tendencia a la baja en ocupación de 🏥 pero, si hemos tenido suerte, ¿Para qué buscarle? Tenemos más de 2,500 muertes acumuladas en los últimos 3 días, con más de 24,500 nuevos casos registrados.

La gente está ávida de retomar su vida de nuevo y, muchos, más al pendiente de lo que digan los políticos que de lo que diga la ciencia.

Las playas se van a atascar.

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"Conversando con los niños":

Crecí como médico sabiendo que los hospitales públicos, en donde hacía mis prácticas, estaban llenos.

Sabía y veía que los servicios estaban saturados y rebasados.

Urgencias, casi siempre, sin cama disponible. Así era. Crecí viendo el cansancio en los rostros de los que entonces eran médicos internos y médicos residentes.

Crecí sabiendo que el desvelo me esperaba, para acompañarme durante muchos años.

Sabía que sería difícil.
Pensaba que al final de mi carrera tendría muchas cosas que contar.

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¿CÓMO FUNCIONA EL OXÍMETRO DE PULSO?

Son tiempos de pandemia, conozcamos mejor que nunca a uno de nuestros mejores aliados.

Si al terminar de leer, lo quieres más que nunca, no te culpo. Todos los días, a todas horas, la sangre de tu cuerpo llega, con cada latido del corazón, hasta el lugar más recóndito, para mantenerlo funcionando y, por supuesto, con vida. Los glóbulos rojos viven a tope sus 120 días de existencia.