Choque Séptico en #Pediatria
Porque #PedsICU facilita la información
Abro hilo, veamos definición, bloques, monitoreó y reanimación hídrica y medidas de soporte. Enfoque a "low income countries"
¡@Sepsis_Mx @FOAMexico @CantillMauricio @DrBlood5 @XiumaraCher ayudame a difundir!
El diagnóstico es muy práctico. Y solo necesitas dos puntos a considerar:
Ahora, vamos a facilitar recordar los criterios con las tres ventanas de perfusión:
(Irritable, somnoliento, estuporoso, puedes ocupar AVDI o Glasgow; cianótico, pálido, reticulado, rubicundo; uresis disminuida)
Hace tiempo, mucho tiempo, requerías a la hipotensión para el diagnóstico. Sabemos bien que cuando esto sucede, hemos perdido mucho tiempo.
Los bloques sirven, y debemos implementarlos.
Igualmente, saber la población que atendemos (puede tener mayor riesgo, y progresión rápida).
Y llegamos al flujograma. La información la tenemos que hacer práctica.
Pero se ve muy cargada la información ¿cierto?
Vamos por pasos.
Otorguemos O2 (cánula nasal de alto flujo idealmente, no confundir con puntas nasales).
Canaliza IV y si >2 intentos ó >90 segundos, utiliza el IO (bueno, bonito, barato y rápido).
Reanimación hídrica, pero recuerda, no todo choque va a responder a volumen.
Hemos iniciado el Tx.
Todo para crítico, requiere monitoreo y tenemos lo básico en la mayoría de hospitales.
Noten, no dice "gasometría" en este punto. No debemos limitarnos.
En la primera hora, la más valiosa, nuestros objetivos serán:
(me recuerda al: busquemos el mejor equilibrio que le permita a nuestros pacientes recuperarse)
Recordemos de nuevo las tres ventanas de perfusión (neurológica, piel y renal) y agreguemos glucosa y Calcio (iónico de preferencia)
Tenemos que actuar, revalorar y decidir.
La decisión de intubación y VM es clínica y no limitada a estudios (gasometría).
Si debes intubar, no pierdas tiempo y dale lo que requiere.
El acceso IO salva vidas.
El paciente pediátrico tiene mayor riesgo de hipoglicemia.
De nueva cuenta, revisa tu Glucosa y Calcio (lo requiere ese miocardio para una adecuada contracción).
No necesitamos un catéter venoso central para iniciar adrenalina. Podemos ocuparla por vía periférica.
No sé recomiendan las BZP para procedimientos, atento.
El antibiótico en la primera hora es fundamental. Es choque séptico, damos soporte, pero tratamos la causa.
El dilema del esteroide.
Si tu paciente tiene factores de riesgo de insuficiencia adrenal, ocúpalo (uso prolongado de esteroides, alteración pituitaria o adrenal, purpura fulminans, p. ej.)
Ya pasamos la hora, requerimos no solo clínica para valorar estado y respuesta.
Si lo tenemos en #UTIP #PedsICU que mejor.
Perfusión normal: mejoría en las 3 ventanas.
Presión de perfusión: PAM - PVC (podemos ocupar la presión intravesical y ocupar: PAM - PIA)
El índice cardíaco lo obtenemos de dividir el GC entre la SC
Ya con catéter venoso central, medimos SvcO2 y citometría hemática.
El grupo TAXI 2019 recomienda actualmente no transfusión en choque séptico con Hb >7 g/dL si hemodinámicamente estable.
¿Sigue sin responder?
Algo no hemos detectado.
Igualmente, importante que si podemos quitar el sitio de infección, debemos hacerlo (apéndice perforada, catéter/herida infectada, p. ej.)
Recuerda medir la presión intraabdominal (vía vesical, agregaré hilo de este tema en breve).
Esto puede ser necesario y cada vez lo tenemos más a disposición.
El #ECMO salva vidas, y cada vez es menos la limitación por la edad y peso alrededor del mundo.
Los avances en ECMO pediátrico y neonatal son impresionantes. Iremos viendo menos estás complicaciones, aún así, debemos saberlas.
¿Te pasaste de líquidos? Espero que no.
¿Persiste la acidemia o el desequilibrio hidroelectrolítico?
¿Buscas depurar mediadores inflamatorios?
La terapia lenta de reemplazo renal continua es la opción sin la repercusión hemodinámica de la hemodiálisis.
La continua revaloración del paciente, y el trabajo en equipos, nos llevarán al mejor resultado.
Nos vemos en el siguiente hilo (Síndrome Compartimental Abdominal)
Curiosamente, no aparece #Hipocrates en el cuadro de Rafael.
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