Thread by @RaquelBlascoR

Hilo 🧵(1 / n)
Durante los últimos 6 meses, hemos aprendido mucho sobre cómo se propaga el SARS-CoV-2🦠
¿Qué nos dice la evidencia hasta ahora sobre la dinámica d transmisión #COVID19, las actividades y los entornos de alto riesgo?
papers.ssrn.com/sol3/papers.cf…
(fuente @mugecevik )

2/n El riesgo de transmisión es complejo y multidimensional. Depende de muchos factores: patrón de contacto (duración, proximidad, actividad), factores individuales, medio ambiente (exterior, interior) y factores socioeconómicos (viviendas abarrotadas, inseguridad laboral).

3/n
Patrón de contacto:
Sabemos q el contacto cercano sostenido impulsa la mayoría de las infecciones. P ej, las reuniones y los contactos cercanos de familiares y amigos tienen un mayor riesgo de transmisión que las compras en el mercado o los breves encuentros comunitarios

4/n Incluso en el mismo hogar, ser cónyuge / pareja, dormir en la misma habitación o compartir el mismo espacio para dormir, el contacto diario frecuente con el caso índice y cenar en las proximidades se ha asociado con un mayor riesgo de #transmisión

5/n Para los contactos que NO son del hogar, se ha descubierto que participar en actividades grupales, (cenar juntos o juegos de mesa, representa un alto riesgo de transmisión. Por lo tanto, el riesgo aumenta con la exposición más prolongada y frecuente, la proximidad cercana,▶️

6/n el número de contactos y las actividades grupales, especialmente #cenas
Factores individuales:
Muchas personas no infectan a nadie o infectan a una sola persona, y una gran cantidad de casos secundarios son causados por una pequeña cantidad de personas infectadas. Aunque

7/n esto también está relacionado con otros factores, la variación individual en la infecciosidad juega un papel importante
Cuando observamos la dinámica d la carga viral y los estudios de rastreo de contactos, aquellos que están infectados son muy infecciosos durante un período

8/n MUY CORTO!, probablemente 1-2 días antes y 5 días después de la aparición de los síntomas. Hasta ahora no se ha documentado ninguna transmisión después d la primera semana de aparición de los síntomas
Si bien los pacientes asintomáticos pueden transmitir el virus a otros..

9/n la evidencia emergente sugiere que los casos índice asintomáticos se transmiten a menos casos secundarios. Las tasas de ataque están ALTAMENTE correlacionadas con la GRAVEDAD de los síntomas
Mira⬇️
( medrxiv.org/content/10.110… ) y ( medrxiv.org/content/10.110…

10/n La transmisión también se ve afectada por otros factores del #huésped, incluidos los mecanismos de #defensa del huésped y la #edad.Por ejemplo,dada la misma exposición, la susceptibilidad a la infección aumenta con la edad, mayor en> 60 años en comparación con los adultos

11/n más jóvenes o de mediana edad.
( medrxiv.org/content/10.110… )
#Entorno:
El patrón de contacto depende del entorno del encuentro. Los estudios d rastreo d contactos sugieren 1riesgo casi 20 veces mayor😱! d transmisión en interiores en comparación con entornos al aire libre

12/n ft.com/content/2418ff
El contacto prolongado en interiores en un ambiente concurrido y mal ventilado aumenta sustancialmente el riesgo de transmisión. Pero disminuir la ocupación y mejorar la ventilación mediante la apertura de ventanas / puertas puede reducir el riesgo

13/n por eso estamos tan pesados con la transmisión por #aerosoles, la ventilación y los lugares cerrados
Es muy preocupante q los brotes más grandes d todo el mundo se informen en instalaciones d atención a largo plazo, como hogares de ancianos, refugios para personas sin hogar

14/n ..prisiones y plantas de procesamiento de cárnicos, donde muchas personas pasan varias horas trabajando, viviendo juntas y compartiendo espacios comunes
Factores socioeconómicos y disparidades raciales / étnicas: Las cifras mundiales sugieren que la pandemia de #Covid_19

15/n ...está fuertemente condicionada por desigualdades estructurales, condiciones de vida y de trabajo adversas y racismo estructural que generan riesgos domésticos y laborales
Las personas con ocupaciones peor pagadas a menudo se clasifican como trabajadores esenciales que

16/n deben trabajar fuera del hogar y suelen viajar al trabajo en transporte público. Estas ocupaciones a menudo implican mayor mezcla social, riesgo d #exposición debido a horas de trabajo prolongadas e inseguridad laboral
Los hogares en áreas socioeconómicamente desfavorecidas

17/n tienen más probabilidades de estar superpoblados, lo que aumenta el riesgo de transmisión dentro del hogar. Estas disparidades también dan forma a las fuertes heterogeneidades geográficas observadas en la carga d casos y muertes.
El informe de vigilancia de PHE muestra que

18/n ,si bien el número de infecciones está aumentando principalmente en las edades 20-39 en Inglaterra el #COVID19 se stá propagando más en áreas muy #desfavorecidas,donde las personas tienen trabajos mal remunerados y no se pueden pagar el aislamiento
assets.publishing.service.gov.uk/government/upl…

19/n En España, en Madrid pasa igual
En Madrid, 37 barrios están registrando la mayor incidencia, 4 veces la media española. Factores comunes: estas zonas son más pobres, más densas y tienen una alta proporción de población inmigrante elpais.com/sociedad/2020-…

20/n Investigaciones anteriores sugieren que aunque el distanciamiento social durante la pandemia de #H1N1 2009 fue eficaz para reducir las infecciones, esto fue más pronunciado en los hogares con mayores ventajas socioeconómicas.
Pues bien....

21/n como era de esperar están surgiendo hallazgos similares para COVID-19 ▶️( pnas.org/content/117/33… )
De hecho, #COVID19 ahora podría ser #endémico en algunas partes de Inglaterra que combinan privaciones severas, viviendas deficientes y grandes comunidades

22/n Y así el cierre nacional en estas partes del norte de Inglaterra tuvo poco efecto en la reducción del nivel de infecciones theguardian.com/world/2020/sep…
Aquí se puede ver una superposición real en las causas de mortalidad y privación.⬇️

23/n La tasa estandarizada por edad de muertes que involucran a COVID-19 en el quintil más desfavorecido fue más del doble (2,3 veces más alta) que en el quintil menos desfavorecido de Escocia. nrscotland.gov.uk/files/statisti…

24/n Vamos resumiendo:
El impacto desproporcionado d #COVID19 en ls hogares q viven en l pobreza y disparidad racial y étnica observadas en muchos países, enfatizan la necesidad d actualizar urgentemente nuestra definición d poblaciones "vulnerables" y abordar stas inequidades

25/n Estos incluyen protección y apoyo social y de ingresos para garantizar que los trabajadores con contratos de cero horas, no asalariados y con salarios bajos puedan permitirse seguir las recomendaciones de aislamiento y cuarentena, la provisión de equipo de protección para

26/n los lugares de trabajo y entornos comunitarios.
El pico de carga viral temprano en el curso de la enfermedad indica que la prevención de la transmisión requiere un #autoaislamiento #inmediato con la aparición de los síntomas (durante un mínimo de 5 días)

27/n . Los mensajes deben #priorizar las prácticas de #aislamiento y las políticas deben incluir el aislamiento con soporte, si no es así van a fracasar como ya se está viendo
Hay muchas cosas que se pueden hacer dentro de las familias para disminuir la transmisión.

28/n Necesitamos proporcionar INSTRUCCIONES CLARAS y medios de apoyo para permitir que las personas con síntomas / pruebas positivas y sus contactos se aíslen
abc.net.au/news/2020-09-1…
Los formuladores de políticas y los expertos en salud pueden ayudar al público a diferenciar

29/n entre actividades y entornos de menor y mayor riesgo. Los mensajes de salud pública deben transmitir un espectro de riesgo xa apoyar la participación en alternativas xa una interacción más segura
REPETIMOS:
🔴Evite los ambientes interiores mal ventilados y abarrotados

30/n
🟢Pase más tiempo al aire libre
🔴Mantenga su distancia (más es mejor, pero 2 metros no es una panacea!!!!)
🟢Mejore la ventilación: abra las ventanas / puertas.
🟢Use una mascarilla en interiores.
🟢Lávese las manos
vox.com/science-and-he…

31/n Este gran hilo se basa en el artículo de @mugecevik con @JuliaLMarcus y @aetiology
Aceptado en CID; versión preimpresa ▶️papers.ssrn.com/sol3/papers.cf academic.oup.com/cid/advance-ar…
Por último, INSISTO: La dinámica de transmisión del #COVID19 debe MARCAR las decisiones políticas
OJALÁ