🔥Si vous n'avez pas pu me voir aux @JNInfectio pour la prise en charge actuelle de la COVID-19, voilà un petit thread 👇
Prise en charge en 5 axes : oxygène, kiné, anticoagulation préventive, anti-inflammatoires, antiviraux
Sans oublier les autres besoins, notamment en post réa
L'oxygénothérapie est à adapter en permanence aux besoins, des simples lunettes à O2 puis le masque à moyenne concentration, haute concentration, l'optiflow, la ventilation non invasive, l'intubation, l'ECMO.
Rôle majeur des soignants pour augmenter / diminuer selon les besoin
La kinésithérapie est un axe essentiel de la prise en charge, que ce soit la spirométrie incitative, le décubitus vigile (respirer sur le ventre quelques heures ts les jours) et l'activité physique
Je me souviens de patients qui faisaient du vélo sous optiflow, cela aide à tenir
L'anticoagulation préventive est importante et les doses sont encore sujet à débat
De nombreux essais cliniques en cours, dont COVIDOSE par @CHRU_de_Nancy
A adapter pour chaque patient en fonction du risque individuel de thrombose ou d'hémorragie
Exemple local mais rien de fixé
La pierre angulaire du traitement : les anti-inflammatoires = les corticoïdes intra-veineux
1er message clé : PAS D'ANTI-INFLAMMATOIRES SI PAS D'OXYGENE
On voit souvent cette erreur et c'est clairement une mauvaise idée considérant les données de #Recovery 👇
Les corticoïdes dans le groupe sans oxygène (en bas à droite) avaient tendance à augmenter la mortalité
Alors qu'elle diminuait dans les groupes avec oxygène avec un effet impressionnant chez patients intubés
Si besoin en O2 : dexaméthasone 6 mg/j IV
nejm.org/doi/full/10.10…
Certains patients bénéficient également d'un traitement anti-inflammatoire ajouté aux corticoïdes, avec le plus de données pour le Tocilizumab (8 mg/kg) (en 2 le baricitinib)
La place exacte dans le traitement varie selon les service (d'emblée, si O2 stable malgré cortico, etc.)
Pour ce qui est des antiviraux
En prophylaxie, @HAS_sante et @ansm ont confirmé la place des anticorps monoclonaux avec une seule combinaison ayant une ATU en pré-exposition et post-exposition
Bien sûr, si vaccination inefficace, chez immunodéprimés
has-sante.fr/jcms/p_3281999…
En phase précoce = patients asymptomatiques ou symptômes < 5 jours, on retrouve ces anticorps (Ronapreve = casivirimab + imdevimab)
Vous voyez que cela concerne de nombreuses personnes : patients âgés, diabète, obésité, BPCO, insuffisance rénale, immunodéprimés, etc.
La place des anticorps chez les patients hospitalisés devrait bientôt être reconnue (cf données #Recovery)
thelancet.com/journals/lance…
Pour le plasma de convalescents, on a la chance d'avoir une RCP conduite par @LacombeKarine1
De nombreux traitements sont désormais écartés
C'est aussi l'intérêt des essais cliniques randomisés qui ne peuvent pas toujours évaluer des traitements efficaces
Et de nombreux traitements sont encore à ma connaissance en cours d'évaluation avec je l'espère une efficacité pour certains
Voilà un petit graphique non exhaustif, difficile de tout suivre mais ce sont ceux sur lesquels je garde tout particulièrement un oeil
C'est une description très succincte de la prise en charge des patients COVID-19, chacun des points traités pouvant être développé en des 10aines de slides et d'articles
Si vs voulez approfondir je vs conseille les excellents diapos de la COREB @SPILF_
coreb.infectiologie.com/fr/diaporamas.…
Les liens suivants sont également incontournables :
@SPILF_ infectiologie.com/fr/covid-19.ht…
@NIH covid19treatmentguidelines.nih.gov
recoverytrial.net
@HAS_sante has-sante.fr/jcms/p_3165982…
☺️Le diaporama, présenté à la journée de formation des soignants aux @JNInfectio est accessible sur demande en DM et utilisable en citant la source
Merci pour votre attention
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