đ„Si vous n'avez pas pu me voir aux @JNInfectio pour la prise en charge actuelle de la COVID-19, voilĂ un petit thread đ
Prise en charge en 5 axes : oxygÚne, kiné, anticoagulation préventive, anti-inflammatoires, antiviraux
Sans oublier les autres besoins, notamment en post réa
Prise en charge en 5 axes : oxygÚne, kiné, anticoagulation préventive, anti-inflammatoires, antiviraux
Sans oublier les autres besoins, notamment en post réa
L'oxygénothérapie est à adapter en permanence aux besoins, des simples lunettes à O2 puis le masque à moyenne concentration, haute concentration, l'optiflow, la ventilation non invasive, l'intubation, l'ECMO.
RĂŽle majeur des soignants pour augmenter / diminuer selon les besoin
RĂŽle majeur des soignants pour augmenter / diminuer selon les besoin
La kinésithérapie est un axe essentiel de la prise en charge, que ce soit la spirométrie incitative, le décubitus vigile (respirer sur le ventre quelques heures ts les jours) et l'activité physique
Je me souviens de patients qui faisaient du vélo sous optiflow, cela aide à tenir
Je me souviens de patients qui faisaient du vélo sous optiflow, cela aide à tenir
L'anticoagulation préventive est importante et les doses sont encore sujet à débat
De nombreux essais cliniques en cours, dont COVIDOSE par @CHRU_de_Nancy
A adapter pour chaque patient en fonction du risque individuel de thrombose ou d'hémorragie
Exemple local mais rien de fixé
De nombreux essais cliniques en cours, dont COVIDOSE par @CHRU_de_Nancy
A adapter pour chaque patient en fonction du risque individuel de thrombose ou d'hémorragie
Exemple local mais rien de fixé
La pierre angulaire du traitement : les anti-inflammatoires = les corticoĂŻdes intra-veineux
1er message clé : PAS D'ANTI-INFLAMMATOIRES SI PAS D'OXYGENE
On voit souvent cette erreur et c'est clairement une mauvaise idĂ©e considĂ©rant les donnĂ©es de #Recovery đ
1er message clé : PAS D'ANTI-INFLAMMATOIRES SI PAS D'OXYGENE
On voit souvent cette erreur et c'est clairement une mauvaise idĂ©e considĂ©rant les donnĂ©es de #Recovery đ
Les corticoïdes dans le groupe sans oxygÚne (en bas à droite) avaient tendance à augmenter la mortalité
Alors qu'elle diminuait dans les groupes avec oxygÚne avec un effet impressionnant chez patients intubés
Si besoin en O2 : dexaméthasone 6 mg/j IV
nejm.org/doi/full/10.10âŠ
Alors qu'elle diminuait dans les groupes avec oxygÚne avec un effet impressionnant chez patients intubés
Si besoin en O2 : dexaméthasone 6 mg/j IV
nejm.org/doi/full/10.10âŠ
Certains patients bénéficient également d'un traitement anti-inflammatoire ajouté aux corticoïdes, avec le plus de données pour le Tocilizumab (8 mg/kg) (en 2 le baricitinib)
La place exacte dans le traitement varie selon les service (d'emblée, si O2 stable malgré cortico, etc.)
La place exacte dans le traitement varie selon les service (d'emblée, si O2 stable malgré cortico, etc.)
Pour ce qui est des antiviraux
En prophylaxie, @HAS_sante et @ansm ont confirmé la place des anticorps monoclonaux avec une seule combinaison ayant une ATU en pré-exposition et post-exposition
Bien sûr, si vaccination inefficace, chez immunodéprimés
has-sante.fr/jcms/p_3281999âŠ
En prophylaxie, @HAS_sante et @ansm ont confirmé la place des anticorps monoclonaux avec une seule combinaison ayant une ATU en pré-exposition et post-exposition
Bien sûr, si vaccination inefficace, chez immunodéprimés
has-sante.fr/jcms/p_3281999âŠ
En phase précoce = patients asymptomatiques ou symptÎmes < 5 jours, on retrouve ces anticorps (Ronapreve = casivirimab + imdevimab)
Vous voyez que cela concerne de nombreuses personnes : patients ùgés, diabÚte, obésité, BPCO, insuffisance rénale, immunodéprimés, etc.
Vous voyez que cela concerne de nombreuses personnes : patients ùgés, diabÚte, obésité, BPCO, insuffisance rénale, immunodéprimés, etc.
La place des anticorps chez les patients hospitalisĂ©s devrait bientĂŽt ĂȘtre reconnue (cf donnĂ©es #Recovery)
thelancet.com/journals/lanceâŠ
Pour le plasma de convalescents, on a la chance d'avoir une RCP conduite par @LacombeKarine1
thelancet.com/journals/lanceâŠ
Pour le plasma de convalescents, on a la chance d'avoir une RCP conduite par @LacombeKarine1
De nombreux traitements sont désormais écartés
C'est aussi l'intĂ©rĂȘt des essais cliniques randomisĂ©s qui ne peuvent pas toujours Ă©valuer des traitements efficaces
C'est aussi l'intĂ©rĂȘt des essais cliniques randomisĂ©s qui ne peuvent pas toujours Ă©valuer des traitements efficaces
Et de nombreux traitements sont encore à ma connaissance en cours d'évaluation avec je l'espÚre une efficacité pour certains
VoilĂ un petit graphique non exhaustif, difficile de tout suivre mais ce sont ceux sur lesquels je garde tout particuliĂšrement un oeil
VoilĂ un petit graphique non exhaustif, difficile de tout suivre mais ce sont ceux sur lesquels je garde tout particuliĂšrement un oeil
C'est une description trĂšs succincte de la prise en charge des patients COVID-19, chacun des points traitĂ©s pouvant ĂȘtre dĂ©veloppĂ© en des 10aines de slides et d'articles
Si vs voulez approfondir je vs conseille les excellents diapos de la COREB @SPILF_
coreb.infectiologie.com/fr/diaporamas.âŠ
Si vs voulez approfondir je vs conseille les excellents diapos de la COREB @SPILF_
coreb.infectiologie.com/fr/diaporamas.âŠ
Les liens suivants sont Ă©galement incontournables :
@SPILF_ infectiologie.com/fr/covid-19.htâŠ
@NIH covid19treatmentguidelines.nih.gov
recoverytrial.net
@HAS_sante has-sante.fr/jcms/p_3165982âŠ
@SPILF_ infectiologie.com/fr/covid-19.htâŠ
@NIH covid19treatmentguidelines.nih.gov
recoverytrial.net
@HAS_sante has-sante.fr/jcms/p_3165982âŠ
âșïžLe diaporama, prĂ©sentĂ© Ă la journĂ©e de formation des soignants aux @JNInfectio est accessible sur demande en DM et utilisable en citant la source
Merci pour votre attention
Merci pour votre attention
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