Thread by @jturnesv

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Hace ya 5 semanas que @ECDC_EU activó la alerta por los casos de #hepatitis agudas graves en niños de causa desconocida

¿Qué hay de nuevo?

📈 Más de 400 casos en estudio
📉 Caída de casos en 🇬🇧
🤔 Información sobre la posible causa
⁉️ Muchas preguntas

#livertwitter #COVID19

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Antes de seguir puedes revisar donde estábamos hace unas semanas

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El número de casos compatibles ha aumentado, en parte porque se han ampliado los criterios de búsqueda, era esperable:

🇬🇧 163
🇪🇺 106
🇺🇸 109

Llama la atención el "bajo" número de casos sospechosos (para la población) de la UE y USA 🤔

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📅 Situación en Europa a 13 de mayo bit.ly/3wiflm5:

🔶 232 casos en 14 países
🔶 3 de cada 4 casos son <5 años
🔶 18 permanecen hospitalizados (de los 232!)
🔶 13 necesitaron un trasplante hepático
🔶 1 fallecido

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Un primer dato importante es que el número de casos nuevos en Europa sigue una tendencia descendente en las últimas semanas bit.ly/3wiflm5

Aunque aún no sepamos porqué no deja de ser bueno

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La información procedente de 🇺🇸 aún es muy preliminar (y con criterios de búsqueda algo distintos) bit.ly/3LaDrDv:

🔶 109 casos posibles en 25 estados
🔶 20 necesitaron un trasplante hepático
🔶 5 fallecidos

Hay que esperar más información 🤷‍♂️

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¿Y en España, cuál es la situación? Pues el número de casos probables ha subido a 26, la mayoría de ellos leves (afortunadamente)

Pero el número en sí no es lo importante, todos los años hay casos de hepatitis agudas graves cuya causa no se llega a conocer ...

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... lo realmente importante es si hay un ⬆️ en el nº de casos esperables en un año normal

Y los últimos datos de 🇪🇸 sugieren que sí bit.ly/3sClSFQ, aunque con cautela, podría ser un artefacto producido por la búsqueda activa y el bajo nº de casos

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Bien, después de 5 semanas parece claro que:

1⃣ Hay un incremento de hepatitis agudas graves (cómo para necesitar un trasplante en algunos casos) que afectan a niños, especialmente a los <5 años
2⃣ No sabemos la causa, si es que hay solo una (que tampoco lo sabemos), todavía

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Respecto a la causa, cada vez hay más datos que apuntan al #adenovirus 41F

Los adenovirus son virus endémicos que producen frecuentemente infecciones respiratorias y gastrointestinales, ya lo comentamos hace unas semanas

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En los 9 casos inicialmente detectados en 🇺🇸 bit.ly/3wmrIfC:

🔶 Todos tenían adenovirus
🔶 Tipo 41F En los 5 que se pudieron analizar
🔶 Pero también otros virus (no COVID19)
🔑 NO se identificaron adenovirus en las biopsias hepáticas 🤔

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Pero sin duda la mejor fuente del información en estos momentos es @UKHSA 🇬🇧

📅 Veamos las claves de su último informe público del 6 de mayo bit.ly/3Mk3bOT:

1⃣ El problema es real: hay un incremento de hepatitis agudas graves (y no graves) en menores de 4 años

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2⃣ El número de casos parece estar bajando en las últimas 2 semanas
3⃣ La hipótesis del adenovirus gana puntos (ahora veremos por qué)
4⃣ No se descarta que pueda haber alguna relación con el #COVID19
5⃣ No parece que la causa sea un tóxico

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¿Por qué el #adenovirus parece el culpable?

A favor:
1⃣ Se detectó en 3 de cada 4 casos en 🇬🇧
2⃣ Incluyendo los que necesitaron un trasplante
3⃣ En todos los casos que se pudieron subtipar (18) se encontró el adenovirus 41F (el mismo que en 🇺🇸)

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¿Por qué el #adenovirus parece el culpable?

En contra:
1⃣ Algunos pacientes no lo tenían
2⃣ No conocemos el mecanismo, el 41F no produce hepatitis graves (sí en inmunosuprimidos)
3⃣ NO se encontró en las biopsias hepáticas (de 14 casos) 🤔

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Hay más datos a favor de la hipótesis del adenovirus, pero aún no se ha establecido una relación de causalidad.

Y ojo, porque es fácil confundir correlación con causalidad:

🟠 3/4 casos tenían adenovirus
🟠 3/4 casos tenían perros en casa (no es coña) 🤨

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Aun no es descartable que el #adenovirus sea ... ruído

Las infecciones por adenovirus se han incrementado significativamente en niños en los últimos meses, es posible que en los casos con hepatitis graves encontremos adenovirus ... porque hay más en general 🥴

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Es importante encontrar el quién pero también el cómo produce hepatitis

🔑 Una hipótesis reciente bit.ly/38sKn1m propone un posible mecanismo que explicaría cómo el adenovirus 41F + #COVID19 podrían ser la causa: hiperactivando el sistema inmunológico

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De momento es solo una hipótesis interesante que hay que estudiar (una más), pero a priori no parece muy complejo analizarlo:

1⃣ PCR de #COVID19 en heces
2⃣ PCR de adenovirus
3⃣ Varios marcadores de inmunidad celular

... y abriría la puerta a un tratamiento

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20/20
En resumen:

1⃣ "Parece" que el nº de casos nuevos está ⬇️
2⃣ En general, el pronóstico continúa siendo bueno
3⃣ La causa se sigue investigando, y aunque el #adenovirus gana puntos aún hay muchas preguntas sin respuesta

Tranquilidad, estamos más cerca 🙏

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