Thread by @mpericacho

Lo primero gracias por todas las respuestas a la encuesta que plantee antes. Sobre todo porque la pregunta era tramposa. ¿Por qué? Pues porque... ¿Qué es "trabajar mas"?? ¿Consumir más energía (ATP)? Esto daría para otro debate...😄
Comienzo hilo...

https://twitter.com/mpericacho/status/1196104824653258752

Lo primero es explicar cómo funciona el riñón.
Un riñón está formado por un millón de nefronas, que son las pequeñas estructuras que permiten que el riñón realice la mayoría de sus funciones. Normalmente se estudia el funcionamiento de una nefrona para entender el riñón completo

Cómo es una nefrona? Pues se compone de un capilar por el que pasa la sangre y de un conjunto de túbulos en los que se modifica la composición de la orina.
Por lo tanto, el primer proceso es el filtrado: Parte del plasma atraviesa la pared del capilar y pasa a los túbulos.

Pero mejor un ejemplo:
La sangre pasa por el capilar (que sería la tubería). El capilar tiene poros que permiten el paso del agua y de muchas de las sustancias que van disueltas. Todo el agua (y lo que vaya disuelto) que pasa por los poros se recoge en los túbulos (el barreño).

Como os podéis imaginar, este proceso no supone "trabajo" (luego volveremos sobre esto) para el riñón. Es un movimiento pasivo de agua. Simplemente depende de que pase plasma por el capilar y una parte (un 20%) pase a los túbulos. Y el caso es que por el riñón pasa mucha sangre.

Más o menos, nuestro cuerpo bombea cada minuto toda su sangre. Y de toda esa sangre, 1/5 pasa por el riñón (la tubería en el ejemplo). Y de eso, un 10% es filtrado (es decir, se escapa por la gotera).
Si lo calculamos es muchísimo: 125mL/min, es decir, 180L/día (en hombres)

Eso quiere decir que cada día filtramos nuestro plasma 60 veces. Sí, 60 veces. Todo nuestro plasma pasa de la tubería al barreño 60 veces. Y eso todos los días y está perfectamente regulado. Si baja o sube el filtrado, se ajusta el paso de sangre para devolverlo a su valor normal

Parece mucho, no? Lo es. Pero es totalmente necesario que sea así. Hay que tener en cuenta que las sustancias de desecho o los tóxicos suelen estar muy poco concentrados en sangre. Necesitamos que la sangre pase mucho por los riñones para conseguir eliminar todas esas sustancias

¿Y por qué no nos quedamos sin sangre? Pues porque en lugar de vaciar el barreño, recuperamos casi todo lo que cae. Eso lo hacen los túbulos. Tenemos células especializadas que recuperan de ese filtrado los compuestos necesarios para el organismo y dejan los desechos en la orina

La parte inicial de los túbulos se encarga de recoger grandes cantidades de casi todo lo que se filtra. El 90% del agua o del sodio y el 100% de la glucosa, aminoácidos, proteínas, bicarbonato,... se recoge en las primeras porciones tubulares.

Este proceso es muy costoso en términos de ATP. La reabsorción depende de que unas proteínas, bombas de sodio y potasio, "vacíen" las células de la pared del túbulo de sodio. Y para hacer eso consumen ATP. Mucho ATP.

Al no haber casi sodio en esas células, el sodio se mueve de la orina a la célula. Y gracias a ese movimiento, se arrastran el resto de moléculas y agua. La reabsorción de sodio también provoca reabsorción de agua. Pero todo esto ha consumido mucho ATP.

En cambio, en las porciones finales la situación cambia. Por un lado los túbulos son impermeables salvo que aparezca una hormona: la hormona antidiurética o ADH. Y por otro lado tampoco se reabsorbe mucho sodio salvo que haya otra hormona: la aldosterona

Que estas dos hormonas controlen la reabsorción de agua o de sodio y lo hagan de manera independiente permite que el organismo pueda regular de manera muy precisa la cantidad de sodio o de agua que se va a reabsorber.

Volvamos sobre nuestro ejemplo. La tubería gotea y, para no desperdiciar agua, ponemos un barreño que recoja el agua. Siempre volcamos de nuevo el barreño en la tubería para recuperar agua. Pero nos quedará un poco de agua en el barreño. La ADH nos dice si también la cogemos o no

Pongamos cifras. A esa porción distal llegan unos 25mL/min. Si no hubiera ADH, no se reabsorbería nada del agua que llega por lo que produciríamos unos 25mL de orina por minuto (36L/día). En cambio, si hay ADH podemos coger casi todo ese agua y orinar sólo 0,2mL/min

Y de qué depende la cantidad de ADH que secretamos. Pues, si estamos sanos, sobre todo de la cantidad de agua en nuestro cuerpo. Si estamos deshidratados secretamos mucha y recogemos toda el agua que podamos. Pero si estamos hidratados, secretaremos poca y orinaremos mucho.

En qué momento estamos generando "trabajo para el riñón"? Si acaso, al reabsorber, pero en realidad casi ni eso. La ADH abre canales que reabsorben agua sin gasto de ATP. SI lo pensáis, es muy fácil eliminar el agua que nos sobra en el cuerpo. Basta con no reabsorberla y se orina

Con la sal sería muy parecido, pero con otra hormona. La aldosterona fuerza la recogida de sodio. Y lo hace con gasto de ATP. Luego, lo más barato para el riñón es no reabsorber.

Y el filtrado? Pues como hemos dicho es "una tubería que gotea". No supone excesivo desgaste conseguir que las sustancias (agua, sal, productos de desecho) acaben en la orina.

Mucha gente dice que el riesgo de beber mucha agua está en la hiponatremia (bajada de la concentración de sodio en la sangre). Si nuestro mecanismo de la ADH no está alterado, no debería ser problema que alguien beba 4L de agua en un día. Simplemente orinará más.

Sí sería problemático si bebemos mucha agua en muy poco tiempo y más si hemos sudado mucho y hemos perdido sales. Beber más de 1,5L en 1h puede sobrepasar la capacidad del riñón de eliminar agua (recordad, antes hemos dicho 25 mL/min de orina, que son 1,5L de orina por hora)

Creo que el error con el agua y el riñón viene por hacer el razonamiento contrario. Pensamos que siempre orinamos 3L de agua al día y debemos beber para equilibrarlo. Pero es al revés. Orinamos en función de lo que bebemos. Podemos beber lo que queramos, que ya orinaremos + o -

Ojo, lo que sí hay es una cantidad mínima de orina que se pierde. Depende de la cantidad de solutos que eliminemos en la orina, necesitamos un líquido que los disuelva. Se calcula que como mínimo se orina 0,5 L al día. Luego sí tenemos que beber al menos eso.

¿Es mejor beber mucho o poco? En mi opinión, fíate de tu sed. Pero mejor tender a beber más que menos. Beber "en exceso" hace que orinemos más, luego si estamos eliminando tóxicos por vía urinaria estarán más disueltos y afectarán menos a las vías urinarias o la vejiga

Por tanto, volviendo al inicio. Depende de lo que entendamos como trabajar más. En el caso del riñón no es fácil (en el corazón, por ejemplo, se entiende mejor). Pero si hablamos de gastar ATP, sería "Ninguna de las anteriores", ya que lo que más ATP gasta es tener que absorber

Pero claro, depende de cómo lo entienda cada uno. Estoy abierto al debate. Lo que sí que no comparto es decirle a alguien que, aunque tenga sed, no beba más de 2 o 3L al día porque eso hará trabajar mucho a sus riñones.

Espero que resulte interesante y se entienda, que no siempre es fácil condensar varias horas de clase en un hilo de twitter 😅
Gracias a todos los que hayan leído hasta aquí!