LT Journée Inter #CeGIDD à @Mairie10Paris. Dominique Salmon insiste sur le fait que le journée doit générer des échanges entre les participants à la recherche de solutions pratiques.
#CeGIDD #dépistage #vih D.Salmon présente les #COREVIH dont les missions ont été élargies aux #IST et coordonnent les acteurs soit hôpitaux, structures VIH et IST, médecins généralistes, pharmaciens et associations de patients @assoAIDES @Association_AT @AcceptessT etc.
#CeGIDD D.Salmon : les actions 2019 - 2022 comportent la formation des professionnels et l’accès aux soins pour les personnes pratiquant le #chemsex
#CeGIDD Evguenia Krastinova, infectiologue #CHICréteil 4 thématiques seront abordées lors d’ateliers cet après-midi : « hors les murs », « accueil au CeGIDD », « violences sexuelles » et « accueil des mineurs »
#CeGIDD Hélène Péré @HopitalPompidou Mon virus préféré : le #HPV. Le cancer #HPV ce n’est pas que le cancer du col. C’est aussi les cancers oro-pharyngés et anaux. Pour ces derniers les #HsH sont les personnes les plus à risque
#CeGIDD Hélène Péré @HopitalPompidou #HPV16 est le chef de fil des virus qui entraînent des cancers et plus particulièrement les cancers oro-pharyngés
#CeGIDD Hélène Péré @HopitalPompidou Les préservatifs ne peuvent pas protéger complètement du #HPV qui peut se transmettre lors des préliminaires
#CeGIDD Hélène Péré @HopitalPompidou Pour tous ces cancers on doit avoir une réflexion sur la prévention par le vaccin 
#CeGIDD Hélène Péré @HopitalPompidou Dans 10% des cas lorsque le HPV n’est pas éliminé (90% des cas à 2 ans) on peut avoir une lésion de bas grade qui peut régresser spontanément.
#CeGIDD Hélène Péré @HopitalPompidou Le cancer peut apparaître après 20 ans d’infection #HPV. Facteurs de risques : type d’HPV, persistance de l’infection, coinfection avec le VIH et infections multiples
#CeGIDD Hélène Péré @HopitalPompidou Le pouvoir oncogène du #HPV est porté par les protéines E6 et E7 qui permettent à la cellule tumorale de survivre et au virus d’intégrer les cellules
#CeGIDD Hélène Péré @HopitalPompidou Cancers ORL : 20.000 cas par an liés au HPV, soit 30% de ces cancers. Les USA considèrent que c’est une épidémie qui doit être prise à bras le corps.
#CeGIDD Hélène Péré @HopitalPompidou Les cancers liés à #HPV sont de meilleur pronostic et plus sensibles à la chimiothérapie.
#CeGIDD Hélène Péré @HopitalPompidou HsH VIH+ : les cancers anaux HPV sont 80 fois plus élevés que chez les hommes hétérosexuels en population générale
#CeGIDD Isabelle Etienney proctologue @ghDcss Hôpital de la Croix Saint-Simon : les #condylomes anaux peuvent donner des lésions variables avec saignements et prurits (ça gratte). Cette pathologie est fréquente : 20% chez les #HsH, 60% chez les patients homosexuels masculins VIH+
#CeGIDD I.Etienney @ghDcss Le traitement repose sur des méthodes de destruction physique ou chimique mais il ne vise pas à l’éradication virale parce qu’on ne sait pas le faire
#CeGIDD I.Etienney @ghDcss Le choix du traitement #HPV dépend du nombre et de la taille des lésions et de leur localisation. Histologie en cas de lésion atypique et si le terrain est à risque (ex : VIH)
#CeGIDD I.Etienney @ghDcss Risque de cancer du canal anal : 0,14% chez patients séropositifs au VIH, 0,68 % en cas d’antécédents
#CeGIDD I.Etienney @ghDcss Ces cancers du canal anal nous ont surpris chez des hommes jeunes parce que pour nous c’était chez les femmes de 65 ans
#CeGIDD I.Etienney @ghDcss Étude ICube de 171 femmes suivies en gynécologie : 1 cancer à l’inclusion, HPV anal oncogène 17% des cas.
#CeGIDD I.Etienney @ghDcss On peut pas se permettre de brûler toute la muqueuse transitionnelle anale en traitement chimique donc on fait une exérèse chirurgicale large.
#CeGIDD I.Etienney @ghDcss Stratégies de dépistage par cytologie anale est très simple à réaliser et très bien toléré. Sensibilité pour détecter les lésions de haut grade est meilleure chez les patients VIH +
#CeGIDD I.Etienney @ghDcss On peut faire pratiquer des auto-prélèvements avec de très bons résultats, globalement comparables à l’hétéro-prélèvement.
#CeGIDD I.Etienney @ghDcss 90% des cas de cancer anal interviennent en l’absence de facteurs de risques. La cytologie et l’anuscopie de haute résolution ne font pas l’objet de recommandations et de consensus officiels.
#CeGIDD Sébastien Fouéré, @HopSaintLouis Nouvelles recommandations de l’@has : les structures sont sollicitées pour ou contre la généralisation du vaccin HPV aux garçons. Je vous encourage à voter pour.
#CeGIDD S.Fouéré @HopSaintLouis L’auto-contamination se fait par manuportage, de soi-même à soi-même et peut atteindre des zones anales, donc pas seulement en cas de pénétrations anales
#CeGIDD S.Fouéré @HopSaintLouis Diagnostic différentiel : glandes sébacées génitales (grains de Fordyce), couronne perlée du gland (banale), lichens nitidus, molluscum contagiosium (depuis qu’on ne fait plus la vaccination contre la variole)
#CeGIDD S.Fouéré @HopSaintLouis Diagnostic différentiel : condylomata la ta de la syphilis secondaire, kératoses seborrhéiques et glandes de Tyson.
#CeGIDD S.Fouéré @HopSaintLouis Il est important que les gens soient éduqués car ils vont sur internet. Avoir un HPV est un marqueur de vie sexuelle normale et ne donne pas nécessairement lieu à des visions visibles. La clairance du virus se fait en général après 8 mois=ça passe
#CeGIDD S.Fouéré @HopSaintLouis ça peut être spectaculaire mais ça n’est pas pour autant grave et impossible à soigner (enjoy 🤢)
#CeGIDD S.Fouéré @HopSaintLouis « Docteur je me suis renseigné, je vais garder mon papillomavirus toute ma vie » : NON ! Les condylomes peuvent guérir. Tout ce qui réapparaît après 1 an c’est une re-contamination. Après guérison ON N’EST PLUS CONTAGIEUX
#CeGIDD S.Fouéré @HopSaintLouis On peut garder des épisomes viraux mais leur réplication est modérée et contrôlée par l’organisme. Dans les faits, la personne va guérir et ne pas contaminer ses partenaires.
#CeGIDD S.Fouéré @HopSaintLouis Il n’y a pas de meilleur traitement contre le HPV que l’acharnement si c’est nécessaire. Certains traitements sont auto-appliqués comme l’imiquimod et la phophylllotoxine. La cryothérapie et la chirurgie marchent bien.
#CeGIDD S.Fouéré @HopSaintLouis Intérêt de la vaccination chez les patients qui ont ou ont eu déjà des condylomes ? A priori : non. Mais quelques études montrent une activation inattendue d’effecteurs cytotoxiques. On peut s’interroger sur un intérêt en prophylaxie des rechutes.
#CeGIDD S.Fouéré @HopSaintLouis Étude CONDYVAC: vaccination de patients fraîchement guéris ou en voie de guérison. Recrutement : sebastien.fouere@aphp.fr
#CeGIDD #HPV Patients sous #PrEP : il n’y a aucune recommandation. Reco Sébastien Fouéré : « si vous vous servez de votre derrière sexuellement, vous devez consulter un proctologue, que vous soyez un homme ou une femme ».
#CeGIDD Garry Whitlock : Présentation du centre communautaire de Dean Street @56deanstreet à Londres dean.st
#CeGIDD G.Whitlock @56deanstreet Nous avons déménagé à Soho dans un quartier où l’épidémie est très élevée #outreach. L’aspect de la clinique est également très important. Ça doit être attractif et gratuit. Ça ressemble à un salon de coiffure
#CeGIDD G.Whitlock @56deanstreet Nous avons ciblé (et atteint)l’épidémie cachée avec aussi des services originaux en ligne, notamment pour les usagers #chemsex et les personnes trans qui ont accès à des services dédiés
#CeGIDD G.Whitlock @56deanstreet On a fait le choix d’un système informatisé avec le numéro de téléphone portable : pas de papier, moins de perdus de vue. On propose des box d’auto-prélèvements pour tous les orifices concernés.
#CeGIDD G.Whitlock @56deanstreet Les résultats sont donnés directement et automatiquement sur le téléphone en 90 minutes. Nous n’envoyons pas les résultats positifs au VIH par sms.
#CeGIDD G.Whitlock @56deanstreet En général on évite de donner des résultats positifs au VIH ou au VHC par téléphone sauf s’il y a une urgence particulière.
#CeGIDD G.Whitlock @56deanstreet Le nombre de dépistage du VIH a augmenté puis s’est stabilisé. On fait le dépistage d’environ 20% des HsH dans toute l’Angleterre. Tout cela a un coût.
#CeGIDD G.Whitlock @56deanstreet Les pouvoirs publics ont proposé d’envoyer des auto-tests pour les personnes qui n’ont pas de symptômes au lieu de venir en consultation.
#CeGIDD G.Whitlock @56deanstreet Nous avons créé un service Dean Street express pour répondre à cette demande dean.st/now-choose-one…
#CeGIDD G.Whitlock @56deanstreet Nous avons créé le service PRIME basé sur un site web avec des modules sur l’abstinence ou le total bareback. 6000 personnes sont sur ce dispositif.
#CeGIDD G.Whitlock @56deanstreet Nous avons créé une action Plan Zéro destiné aux jeunes qui continuent à être contaminé. La #PrEP n’étant pas accessible gratuitement nous achetons des génériques
#CeGIDD G.Whitlock @56deanstreet Les personnels infirmiers peuvent prescrire la #PrEP et d’autres traitements contre les IST. Suivi de la #PrEP dès 2015 quand les gens l’achetaient en ligne et maintenant on distribue aussi la PrEP directement.
#CeGIDD G.Whitlock @56deanstreet Les problèmes rénaux #PrEP apparaissent surtout chez les gens qui prennent des stéroïdes ou des compléments alimentaires. Quelques conseils alimentaires suffisent en général.
#CeGIDD G.Whitlock @56deanstreet La baisse du nombre de séropositivité rend difficile la justification des financements axés sur le VIH et pas sur les IST qui sont de plus en plus importantes - quelles qu’en soient les causes.
#CeGIDD G.Whitlock @56deanstreet Au RU les gens qui achètent leur traitement en ligne ont plutôt tendance à la prendre à la demande et de façon chaotique, et parfois sans avoir fait un test de dépistage du VIH.
#CeGIDD Cas cliniques : on peut avoir la vérole et le bureau de tabac. Donc quand on dépiste une IST il faut penser aux autres.
#CeGIDD : Comment savoir en combien de temps on peut redevenir négatif #syphilis puisqu’on ne peut pas cultiver le tréponème ? Sur un modèle lapin, on a un résultat négatif en deux jours avec érythromycine ou azithromycine, un jour sous pénicilline BPG en l’absence de chancre.
#CeGIDD Pas de résistance à l’azithromycine dans le traitement des chlamydia en prise unique (1g). Attention aux infections rectales très fréquentes pour lesquelles l’azithromycine n’est pas efficace. Dans ce cas on traite par doxycycline pendant 7 jours.
#CeGIDD Les recommandations actuelles de la @HAS_sante pour le dépistage des chlamydia has-sante.fr/jcms/c_2879401…
#CeGIDD La @HAS_sante préconise un dépistage par autoprélèvement vaginal des femmes de moins de 25 ans. Faut-il recommander un dépistage pharyngé et anal ? Rappel : pas de sérologie mais prélèvements locaux.
#CeGIDD Étude MémoDépistages : 0,9% de prélèvements pharyngés positifs chez des patients à symptomatiques. anrs.fr/fr/presse/comm…
#CeGIDD HsH 30 ans multipartenaire sous PrEP (mauvaise observance). Sérologie VIH discordante. Seul marqueur clair : charge virale. Attention aux auto-tests et aux tests rapides. Résultat négatif à 5 semaines : on ne peut rien dire.
#CeGIDD On a une inhibition de la charge virale qui peut amener à recontrôler les analyses. Doit-on arrêter la PrEP au profit d’un #TPE ? Ou bien faut-il essayer d’améliorer l’observance ?
#CeGIDD voir aussi l’essai IPERGAY anrs.fr/fr/presse/comm…
#CeGIDD Ndeindo Ndeikoundam @santeprevention Données de dépistage et de diagnostic des IST bactériennes : santepubliquefrance.fr/content/downlo…
#CeGIDD N. Ndeikoundam @santeprevention Prédominance des femmes de moins de 25 ans pour les chlamydia, du gonocoque pour les hommes.
#CeGIDD N. Ndeikoundam @santeprevention Augmentation spectaculaire des infections à gonocoque, pas seulement chez les hommes homosexuels ET chez les hommes hétérosexuels
#CeGIDD N. Ndeikoundam @santeprevention Syphilis récentes il n’y a plus d’augmentation de diagnostics depuis 2015.
#CeGIDD N. Ndeikoundam @santeprevention Les données de surveillance ne permettent pas de faire un lien quelconque entre la PrEP et les IST.
CeGIDD N. Ndeikoundam @santeprevention Données d’activité des CeGIDD : santepubliquefrance.fr/maladies-et-tr…
#CeGIDD Collaboration entre les CPEF (centres de planification et d’éducation familiale) et les CeGIDD. Valérie Lejour (DFPE - Paris 12) évoque la pénalisation de l’avortement et le procès des époux Bac en 1954. Voir franceculture.fr/oeuvre/tristes…
#CeGIDD V. Ledour : 1956 : naissance de la « Maternité heureuse » suivi en 1960 du Mouvement Français pour le Planning Familial. 1967 : Loi Neuwirth. 1970 : naissance du MLF. 1975: Loi Veil sur l’IVG avec un entretien préalable qui peut être fait dans un centre de planification.
#CeGIDD V. Ledour : Remboursement des actes d’IST pour les mineurs. La loi existe mais elle est appliquée de façon très variable selon les départements.
#CeGIDD V. Ledour : environ 1200 CPEF et 317 CeGIDD avec un médecin (souvent homme) et une CCF (conseillère conjugale et familiale). Les « centres de planif » sont de plus en plus repris en gestion par les départements alors que d’autres sont associatifs avec le MFPF
#CeGIDD Les centres de planification : ivg.gouv.fr/les-centres-de…
#CeGIDD Le MFPF : planning-familial.org/fr
#CeGIDD V. Ledour : ce dispositif est menacé. Malgré ses forces, les planif regroupent des structures hétérogènes avec un manque de lisibilité du dispositif et des difficultés de financement. De plus on confond les CPEF et les PF.
#CeGIDD Pour l’annuaire des CeGIDD vous pouvez consulter la page de Sida Info Service : sida-info-service.org/annuaire/
#CeGIDD Les missions des CPEF: vie relationnelle et affective = information en santé sexuelle, préparation à la vie de couple, parentalité, entretien en conseil conjugal et interventions en collèges (en 4ème). Les CPEF interviennent également dans le champ des IST et de l’IVG.
#CeGIDD Corinne Knoff (centre de santé sexuelle Essonne) et Carole Lucas (CPEF Massy) : les agents d’accueil sont formés en tant qu’agents de prévention et font aussi des actions sur le terrain, hors les murs.
#CeGIDD C.Knoff et C.Lucas : Fusion du CPEF et du CDPS de Massy. A un moment on ne savait plus très bien vers quels objectifs aller alors on a interrogé nos usagers par des questionnaires. En fait on était dans la bonne direction.
#CeGIDD Sophie Florence, centre de santé sexuelle Paris centre @HotelDieuParis @Paris a ouvert le 7 janvier 2019 avec 12 spécialités, 35 personnes, donc une offre de soins large de 9h à 19h : on parle beaucoup de plaisir mais aussi de violences et de discriminations.
#CeGIDD S.Florence : le meilleur moyen de vous protéger c’est celui que vous choisissez. On travaille aussi avec l’unité médico-judiciaire même en l’absence de plainte (pour viol par exemple).
#CeGIDD S.Florence @HotelDieuParis Prespectives : améliorer une évaluation fine de notre activité afin d’améliorer notre offre notamment en matière des situations de violences. On a déjà des sexologues, psycho-sexologues et conseillères conjugales 3 jours par semaine.
#CeGIDD S.Florence : si les centres de santé sexuelle se développent c’est peut-être aussi que les acronymes CPEF, CDS, CSS sont assez obscurs pour le public.
#CeGIDD Atelier Violences Sexuelles avec Claude Giordanella, CeGIDD du CHI Créteil, Réseau de Santé Sexuelle Publique : sida-info-service.org/annuaire/Centr…
Cas de Mme P., femme, 35 ans originaire du Gabon, arrivée en France depuis qq mois, a répondu à l’auto-questionnaire du CeGIDD « a subi des #violencessexuelles ». Quelles questions pouvez-vous lui poser ?
#CeGIDD Lui faire raconter son parcours. Lui dire qu’on a vu qu’elle a coché cette case et est-ce qu’elle veut en parler. En l’occurrence c’était le cas.
#ViolencesFaitesAuxFemmes Avez-vous des questionnaires abordant cette question ? Pas partout et pas forcément sous forme d’auto-questionnaire. Certains ont des questionnaires pré-établis à dérouler lors de la consultation médicale.
#ViolencesFaitesAuxFemmes Parfois la question est abordée via celle sur les rapports non protégés ou sur les rapports « non consentis » mais on n’est pas toujours d’accord sur cette terminologie.
#ViolencesFaitesAuxFemmes Comment aborder la question avec des personnes qui ne parlent pas français ou bien lorsqu’elles sont accompagnées par ceux qui l’hébergent parfois dans des situation de prostitution « de toit » ?
#ViolencesFaitesAuxFemmes A Tenon on essaye d’élaborer des outils à base de photos avec des contextes culturels divers.
C.Giordanella : cette question est-elle facile à aborder ? Comment faites-vous ? Une infirmière d’une consultation PASS reçoit beaucoup de personnes concernées, des femmes mais aussi des enfants victimes de violences sexuelles.
C.Giordanella : comment on arrête le flot de paroles et de larmes ? quel intérêt a-t-on de tout entendre, tout écouter ? Quelle posture adopte-t-on ? Comment on oriente ? Les gens qui parlent pour la 1ère fois repartent très déstabilisés, fragilisés.
#Violences sexuelles sur mineurs : les pleurs peuvent venir parce que c’est la 1ère fois qu’elles évoquent cette question et qu’on prend le temps de les écouter. Ne pas toucher la personne et éviter d’être sidérée. A quel moment on peut arrêter ?
Ne pas laisser la personne repartir sans rien. En CeGIDD le dépistage est un soin avec un accompagnement ce n’est pas rien alors que souvent on n’a pas de psychologue ni de conseillère conjugale ou familiale.
Les Unités Médico-Judiciaires (UMJ) peuvent recevoir sans réquisition. C’est très important pour les femmes qui sont sans papiers et ne peuvent absolument pas porter plainte. Sans compter celles qui ont été victimes de violences de la part de la police, dans leur pays d’origine.
C.Giordanella : comment vous avez fait du repérage dans l’organisation et la construction de votre réseau ? On ne peut pas juste dire « Allez à l’association Machin ».
Au CeGIDD Ridder à Paris : il y a un beau plateau technique avec même un psy spécialisé en psychotrauma mais on est quand même assez isolé en particulier en tant que médecin généraliste.
Est-ce que la question est abordée systématiquement ? Doit-on le faire ? Ce n’est pas la peine de poser la question si on ne fait rien de la réponse. Tout dépend aussi de la façon dont la question est posée, notamment sur les auto-questionnaires.
Parfois l’item violences n’est pas cochée sur l’auto-questionnaire mais c’est la posture ou l’attitude lors de la consultation qui va permettre de détecter quelque chose qui n’a pas été évoqué. A cet égard, le travail en binôme est très important.
La question du viol des hommes, parfois jeunes, est plus difficile à aborder. Exemple : Mr M. 30 ans ivoirien consulte au CeGIDD pour un dépistage. Il dit être HsH, persécuté dans son pays, violé lors de son passage en Lybie.
#viol Parler de ces violences est une violence en soi, notamment celles subies parce qu’il est hébergé de manière aléatoire contre des échanges sexuels en France. Ce qui n’est pas nommé reste indicible.
Recrutement #PrEP : on a des gens qui pratiquent le #chemsex qui ont subi des violences sexuelles, notamment pendant les partouzes, dont ils ne sont pas forcément conscients et dont ils peuvent aussi être auteurs à cause de l’emprise de la drogue.
#chemsex : à Tenon on oriente d’abord vers la sexologue qui elle-même va compléter par le psy ou par d’autres prises en charge.
C.Giordanella évoque la difficulté à évoquer cette question avec les auteurs de violences sexuelles. Un médecin dans l’assistance se demande comment les gens peuvent avouer ce type d’acte. Le médecin #PrEP de Tenon pose la question sous l’angle du consentement pour soi et l’autre
D.Salmon : peut-on faire des certificats initiaux de constatation qui permettent au moins à la victime de se sentir reconnue ? Oui pour la constatation des lésions en UMJ.
#CeGIDD Restitution des autres ateliers : sur l’accueil en CeGIDD il y a un besoin de formation en santé sexuelle. L’accueil est très disparate : parfois la salle d’attente est réservée au CeGIDD, d’autres sont perdus au milieu d’autres services.
#CeGIDD Certains, pas tous, proposent des auto-questionnaires qui permettent d’aborder certains sujets si ce n’est pas possible de le faire directement à l’accueil.
#CeGIDD En CPEF les motifs de consultation ne sont pas toujours faciles à identifier, ce qui peut être d’autant plus difficile pour les agents d’accueil lors de la fusion avec les CeGIDD.
#CeGIDD Formation aux violences sexuelles car ce n’est pas évident. Le CRIAVS dispense des formations gratuites, et pas uniquement par rapport aux intervenants auprès des auteurs : criavs.fr/formations-gra…
Poke @violences_sex
#CeGIDD Actions hors les murs : essentiellement des missions d’information, mais ça peut être aussi du dépistage #TROD ou autres. Lieux : discothèques avec infiltration parmi les danseurs, mais aussi lieux de culte ou saunas
#CeGIDD Actions hors les murs : rester discret tout en étant visible. Mais ces actions sont très chronophages si on veut qu’elles soient efficientes.
#CeGIDD L’atelier Accueil des mineurs est parti de la notion de secret médical et des questions d’autorisations parentales. Le code de la santé publique stipule que les titulaires de l’autorité parentale doivent donner une autorisation...
Mais ils peuvent être remplacés par une personne majeure si le mineur s’oppose à ce qu’on demande l’autorisation de ses parents ou tuteurs. Le CMS Ridder fait passer tous ces patients CeGIDD sur le CPEF pour éviter ce cas de figure.
Mineur anonyme : on ne peut pas déterminer son âge donc on le prend en charge comme un anonyme. Pour les MNA on n’a pas besoin d’une personne accompagnante.
La traçabilité sur la carte de sécu des parents, ex : TPE, peut être évitée si on ne passe la carte. Il existe aussi un code sécu / INSEE particulier anonyme.
Personne majeure accompagnante : pas d’obligation de prendre son identité ni qu’elle soit présente physiquement. Mais il faut surtout garder à l’esprit qu’il s’agit de la bonne compréhension du soin par le mineur.
En fait non : cette orientation n’est pas du tout systématique.
#CeGIDD Conclusion par Sophie Florence @HotelDieuParis : on a besoin de continuer à travailler en réseau. On a aussi un projet de recherche sur la prise en charge des IST.
Fin de ce LT
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