Thread by @TheRealNarcos

Echter Verlauf eines COVID-19 Falls
Frau Mitte Vierzig. Befindet sich seit So in unserer Klinik

Vorgeschichte
Seit Di vorletzter Woche fühlt sich Frau Xx sehr schlapp. Sie beschließt zum Arzt zu gehen Klagt über Fieber ,Kopfschmerzen und trockenen Husten.
#COVID19FOAM #COVID19

Die Hausärztin fragt nach Reisen in ein Coronarisikogebiet. Frau Xx verneint. Auch Kontakte zu Coronakranken habe sich nicht gehabt. Letztlich erhält Sie symptomlindernde Medikamente und wird wieder nach Hause geschickt.
#COVID19 #COVID19FOAM

In den folgenden Tagen kommt es zu vermehrten Husten und progredienter Dyspnoe. In der Zwischenzeit erkrankt auch der Ehemann, wenn auch nicht so schwer.
#COVID19de #covid19foam

Was Frau XX nicht berichtet, in der Woche zuvor besuchte sie einen Bekannten der in Schweiz zum Skiurlaub gewesen war. Dessen FAmilie und er selbst waren aber völlig gesund !
Frau Xx Zustand verschlechtert sich zusehends. Die Luft wird immer knapper.

Am Sonntag stellt sie sich schließlich in der Klinik vor. Bei infektiöser Atemwegserkrankungen wird umgehend Diagnostik eingeleitet.Tmp 37,7. Im RöTx einseitige (!) rechtsseitige Infiltrate.
#covid19 #COVID19FOAM

Aufnahme CRP um die 50. PCT blande Im DiffBB eine Lymphozytopenie, D-Dimer bei 1,5. , LDH bei 4. Frau Xx wird auf die Isolierstation (Einzelzimmer) verbracht. Bei noch ausreichendem SBH erhält sie Sauerstoff nasal. Influenza und RSV negativ. SARS CoV19 POSITIV.
#covid19

Am Folgetag steigt das CRP steigt auf 177. Frau Xx ringt um Luft. Der Oxygenierungsindex fällt unter 200. Sie wird auf die Intensivstation verbracht.
Auch wenn Frau Xx mit Mitte 40 noch nicht alt erscheint.Sie ist adipös, hat einen Arteriellen Hypertonus und Diabetes mellitus II

Und somit hat sie einige der Risikofaktoren bei den ein schwerer Verlauf häufiger vorkommt. ihr LDH steigt auf 8. LDH gilt als Marker für einen schweren Verlauf der Covid19 Erkrankung.
#covid19 #COVID19FOAM

Auf der Intensivstation soll Frau Xx intubiert werden. Das ganze in persönlicher SChutzkleiung inklusive FFP3,Brille, Kittel , Handschuhe. Es erfolgt die
Einleitung per RSI. Primär Intubationsversuch mit Videolarynygoskopie schlägt fehl.

#covid19 #COVID19FOAM

Die Intubationsbedingungen sind bei Adipositas max. erschwert. Wider erwarten gelingt es nicht zu intubieren. Die Sättigung fällt auf SpO2 20%! Die Patientin wird bradykard. Zwischenbeatmung via Larynxmaske notwendig. Im zweiten Versuch gelingt die Platzierung des Tubus. #covid19

Bei den Beatmungsparametereinstellungen ist ein PEEP von 15 notwendig. FiO2 beträgt 0,9. Es wird lungenprotektiv beatmet. Driving Pressure 14.
Am Folgetag sinkt der Oxygenierungsindex auf 98!. Schwerstes ARDS. Die Patientin wird von nun an 16h auf den Bauch gedreht. #covid19

Darunter lässt sich der PEEP und FiO2 etwas reduzieren.PermissiveHyperkapnie um die lungenprotektive Beatmung beizubehalten.
Schließlich kommt es zum Anstieg des PCT, Focussuche und kalkulierte Antibiose mit Tazabac. Risiko Nutzen Abwägung Entscheidung zur Bronchoskopie.#covid

Es findet sich ein beiden Lungen nun auch Eiter. Die Schleimhaut ist stark gerötet und verschwollen.
Gleichzeitig entwickelt sie einen zunehmenden septischen Schock. Hohes Lactat. Tachykardien bis 150. Es besteht Volumenreagibiltät.#COVID19

Die Frequenzen lassen sich mit Volumen etwas senken. Echokardiographisch besteht eine Gute Pumpfunktion.hyperdynamer septischer Schock. Die Patientin wird oligurisch schließlich anurisch.
#covid19 #COVID19FOAM

Zusammenfassung
Frau Xx hat ein schweres ARDS.Ausgelöst durch den neuartigen Coroanvirus: “SARS CoV19“.
Sie entwickelte einen schweren kritischen Verlauf mit Folgekomplikation.
Stand heute, ringt sie weiter um ihr Leben.#COVID19