Dr. Alessandro Pezzini, MD, prof. asociado de Neurología de la U. de Brescia: Hay un aumento dramático en el número de eventos vasculares, ACV isquémicos y trombosis, que probablemente se deba a que el SARS-CoV-2 afecta a los mecanismos de coagulación.
Él y sus colegas han abierto una unidad neuro-COVID-19 para separar a los pacientes de otros que tienen eventos neurológicos agudos sin signos del coronavirus.
Si bien no está claro si estos síndromes neurológicos son una causa directa de que el virus entre en el SNC o sea una respuesta indirecta a la tormenta viral, ellos se están comunicando c/colegas de toda Italia p/advertirles que busquen quejas neurológicas agudas en sus ptes.
Una de estas quejas podrían ser la anosmia y / o disgeusia. Hay una hipótesis de que el virus entraría a través de la nariz e iría, a través de la lámina cribiforme, al cerebro.
Hay un cambio en los pacientes neurológicos que estamos tratando", dijo el Dr. Pezzini.
Dijo que cree que están viendo un aumento en el número de accidentes cerebrovasculares en el hospital. En algunos casos, no pueden identificar otra causa del accidente cerebrovascular que no sea el virus.
Debe haber más investigación sobre este vínculo entre el virus y los síntomas neurológicos, dijo, señalando que la carga adicional del SNC conduce a peores resultados en estos pacientes.
Los pacientes con accidente cerebrovascular que no están demasiado comprometidos por la insuficiencia respiratoria están siendo tratados con activador de plasminógeno tisular y / o trombectomía mecánica.
Los neurólogos del hospital y de toda la región del norte de Italia, han tenido que aprender a ponerse máscaras protectoras, guantes y chaquetas especiales. Cinco de los colegas de neurología del Dr. Pezzini han llegado a la enfermedad y han sido sacados de la consulta diaria.
Mientras el neurólogo consulta con otros en todo el país, el consejo más importante para el público es el siguiente: "Bloquear las puertas y permanecer dentro".
La reciente aparición de la pandemia COVID-19 ha reavivado la atención a la posible neurovirulencia de este virus y a la posible afectación del SNC y del sistema nervioso periférico.
La neuro-invasión generalmente ocurre por vía hematogénea o por transporte axonal retrógrado a través de algunos nervios craneales, como el nervio olfativo, el nervio trigémino, el nervio glosofaríngeo y los vagos, o nervios periféricos.
En la última semana, los informes han estado surgiendo de China, Corea del Sur e Italia sugiriendo que los portadores de COVID-19 pueden experimentar pérdida de olfato.
Esto podría ser un marcador para identificar a aquellos infectados con el virus que pueden o no tener otros síntomas. Parece ser que los síntomas neurológicos están surgiendo en esta pandemia.
Se habían reportado complicaciones psiquiátricas y neurológicas durante la epidemia del SRAS en 2003, escribieron los neurólogos a los miembros de su sociedad en Italia.
Aparte de alteraciones del estado de ánimo: depresión, trastorno de ansiedad e ideas suicidas, se han reportado casos de alucinación orgánica (alucinaciones visuales y auditivas), alteraciones del comportamiento, paranoia, desorientación temporal-espacial, trastorno hipomaníaco.
En algunos casos estas manifestaciones se han clasificado como secundaria a la terapia de esteroides.
Los síntomas neurológicos en pacientes con infección POR COVID-19 se dividen en tres categorías:
Expresiones neurológicas de los síntomas de la enfermedad subyacente (cefalea, mareos, alteraciones del estado de conciencia, ataxia, manifestaciones epilépticas y ACV).
Expresiones neurológicas de los síntomas de la enfermedad subyacente (cefalea, mareos, alteraciones del estado de conciencia, ataxia, manifestaciones epilépticas y ACV).
Síntomas de origen neuroperiférico (hipo-ageusia, anosmia. hiposmia, neuralgia).
Síntomas de daño muscular esquelético, a menudo asociados con daño hepático y renal.
Síntomas de daño muscular esquelético, a menudo asociados con daño hepático y renal.
El documento, que fue subido a un servidor depreimpresión llamado MedRxiv el 25 de febrero, ahora está en revisión en una importante revista estadounidense.
El documento es el siguiente:
medrxiv.org/content/10.110…
El documento es el siguiente:
medrxiv.org/content/10.110…
Es un estudio retrospectivo de serie de casos.
AJUSTE: Tres clínicas de atención COVID-19 del Hospital de la Unión de la U. de Ciencia y Tecnología de Huazhong en Wuhan, China.
AJUSTE: Tres clínicas de atención COVID-19 del Hospital de la Unión de la U. de Ciencia y Tecnología de Huazhong en Wuhan, China.
PARTICIPANTES: Doscientos catorce pacientes hospitalizados con diagnóstico confirmado por laboratorio de síndrome respiratorio agudo severo por infección por coronavirus 2 (SARS-CoV-2).
Los datos se recopilaron del 16 de enero de 2020 al 19 de febrero de 2020.
CONCLUSIÓN: En comparación con pacientes no graves con COVID-19, los pacientes severos comúnmente tenían síntomas neurológicos manifestados como enfermedades cerebrovasculares agudas, deterioro de la conciencia y síntomas del músculo esquelético.
David Wang, especialista neurovascular del Instituto Neurológico Barrow/Saint Joseph Hospital Medical Center Phoenix, fue un colaborador en el estudio, que delineó el posible potencial neuro-invasivo del virus.
El Dr. Padovani dijo que él y sus colegas del norte de Italia no se sorprenden. Están viendo las mismas condiciones en sus pacientes CON COVID-19.
"Muchos de los pacientes de la unidad neuro-COVID-19 presentaron inicialmente un accidente cerebrovascular, delirio o encefalitis, y luego desarrollaron dificultad respiratoria”.
No está claro ahora cuán extendidos podrían ser los síntomas neurológicos, ya que sólo los muy enfermos ingresan al hospital. "Muchos están muriendo en casa", agregó, "y los síntomas neurológicos se pasan por alto".
Las camas de neurología y la unidad de accidente cerebrovascular del departamento de neurología clínica de la Universidad de Milán, Hospital Universitario San Paolo, se han cerrado a los casos de neurología estándar y están dedicadas a pacientes con COVID-19.
Todos los neurólogos de área forman parte de los equipos de COVID-19 que incluyen un especialista en medicina interna, un neumólogo, un especialista en enfermedades infecciosas y un neurólogo.
El problema es que en esta fase de emergencia, los médicos prestan más atención a las funciones vitales que a cualquier otra cosa.
El Dr. Priori advierte a sus colegas estadounidenses: "Estén preparado. Estén listos. Todos los neurólogos deben ser entrenados para los aspectos básicos de la ventilación mecánica para ayudar a otros colegas”.
El virus es extremadamente infeccioso, y todo el mundo debe ser entrenado para utilizar protecciones.
Siempre se debe pensar en que es como un quirófano.
Hemos tenido demasiadas muertes entre colegas en todas las especialidades. La otra cosa importante es que todo el personal médico debe estar aislado en casa, incluso si es asintomático. Me mantengo alejado de mi familia para evitar una posible infección.
Poddríamos ver complicaciones postvirales como la encefalomielitis diseminada aguda y el síndrome de Guillain-Barré, esto ocurrió ya en pacientes con SRAS y MERS.
- Kenneth L. Tyler, MD, FAAN, presidenta de neurología de Louise Baum, Escuela de Medicina de la U. de Colorado.
- Kenneth L. Tyler, MD, FAAN, presidenta de neurología de Louise Baum, Escuela de Medicina de la U. de Colorado.
En este momento, esto es como el Salvaje Oeste. Mantén los ojos abiertos. Podemos encontrar cosas que no esperábamos, y luego vamos a tener que resolverlo.
La semana pasada, el Dr. Logroscino y su personal implementaron un enfoque de telemedicina y llamaron a 30 pacientes con esclerosis lateral amiotrófica para una teleconsulta.
Un primer caso de meningitis / encefalitis asociada con SARS-Coronavirus-2
pdf.sciencedirectassets.com/272991/AIP/1-s…
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En el presente caso, la resonancia magnética demostró hallazgos anormales del lóbulo temporal medial, incluido el hipocampo, lo que sugiere encefalitis, esclerosis del hipocampo o encefalitis posconvulsiva.
Este caso se presentó con sinusitis paranasal significativa. Aunque la relación entre la sinusitis y la transferencia trans-sináptica retrógrada es oscura, debemos prestar atención a las condiciones nasales y paranasales.
Este caso es importante porque muestra que los pacientes inconscientes pueden estar potencialmente infectados por el SARS-CoV-2. Para poner fin a la pandemia de enfermedades por SARS-CoV-2, el diagnóstico de la enfermedad debe ser rápido y no pasar por alto ningún hallazgo.
A diferencia de los pulmones, el cerebro no se puede poner en un ventilador.
Durante la epidemia de SARS de 2003 que mató a 774 personas, se realizaron algunas docenas de autopsias. En al menos ocho de ellos , se encontraron fragmentos del virus y su genoma en el cerebro, además de pulmones, riñones, tracto digestivo y bazo.
rupress.org/jem/article/20…
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Perlman et al diseñaron genéticamente ratones para que expresen el receptor humano ECA2 y luego inyectaron pequeña dosis de SARS-CoV en sus narices. En lugar de descender a pulmones, el virus salió de la cavidad nasal y entró en sus cerebros utilizando neuronas olfativas.
Una vez en el cerebro, el SARS-CoV se propagó rápidamente, causando un daño nervioso generalizado que condujo a la muerte de los animales.
