Neumonía Covid19
Dos fenotipos descritos por @gattinon et al
Tipo L:
↑ Compliance
↓ Resistencia elástica
↓ Reclutabilidad
Tipo H:
↓ Compliance
↑ Resistencia elástica
↑ Reclutabilidad
Ambos c/déficits de O2 cumplen c/definición de SDRA; Tipo H necesita ALTA PEEP
Dos fenotipos descritos por @gattinon et al
Tipo L:
↑ Compliance
↓ Resistencia elástica
↓ Reclutabilidad
Tipo H:
↓ Compliance
↑ Resistencia elástica
↑ Reclutabilidad
Ambos c/déficits de O2 cumplen c/definición de SDRA; Tipo H necesita ALTA PEEP
Tipo L
Elasticidad ↓; compliance casi normal: gas en pulmón casi normal.
Relación baja ventilación/perfusión (VA/Q): volumen gas casi OK; hipoxemia: pérdida regulación perfusión y vasoconstricción hipóxica. PAP casi OK.
TC: Vidrio esmerilado subpleural y en fisuras pulmonares.
Elasticidad ↓; compliance casi normal: gas en pulmón casi normal.
Relación baja ventilación/perfusión (VA/Q): volumen gas casi OK; hipoxemia: pérdida regulación perfusión y vasoconstricción hipóxica. PAP casi OK.
TC: Vidrio esmerilado subpleural y en fisuras pulmonares.
Tipo H
Elasticidad ↑: ↓volumen gas por ↑ edema.
Derivación ↑ derecha a izquierda: fracción gasto cardíaco perfunde tejido no aireado.
TC: ↑ peso pulmonar (>1,5 kg). SDRA grave.
Capacidad reclutamiento pulmonar ↑: ↑cantidad tejido no aireado.
Elasticidad ↑: ↓volumen gas por ↑ edema.
Derivación ↑ derecha a izquierda: fracción gasto cardíaco perfunde tejido no aireado.
TC: ↑ peso pulmonar (>1,5 kg). SDRA grave.
Capacidad reclutamiento pulmonar ↑: ↑cantidad tejido no aireado.
¿Trataría a estos dos pacientes con hipoxemia similar (ambos con PaO2 / FiO2 < 100 mmHg) con la misma PEEP alta?
Ptes c/fenotipo L pueden permanecer inalterados durante un período y luego mejorar o empeorar; posible clave que determina evolución, aparte de gravedad de la enf. misma: profundidad de la presión intratorácica negativa asociada c/↑ volumen corriente en respiración espontánea.
De hecho, la combinación de una presión intratorácica inspiratoria negativa y una mayor permeabilidad pulmonar debido a la inflamación, produce edema pulmonar intersticial.
La transición del tipo L al tipo H puede deberse a la evolución de la neumonía por un lado y la lesión atribuible a la ventilación de alto estrés por el otro.
El patrón Tipo H (20-30% de los pacientes en esta serie), se ajusta completamente a los criterios severos de SDRA: hipoxemia, infiltrados bilaterales, disminución de la compliance respiratoria, ↑ del peso pulmonar y del potencial de reclutamiento.
En conclusión, los pacientes de Tipo L y Tipo H se identifican mejor mediante tomografía computarizada y se ven afectados por diferentes mecanismos fisiopatológicos. Comprender la fisiopatología correcta es crucial para establecer la base del tratamiento adecuado.
