Thread by @jonathanvicent

Como prometido Thread sobre Urinálise (#BiomedTwitter), a análise de urina é importante para descobrirmos e diagnosticarmos doenças renais, nas vias urinárias, hepáticas, hematológicas e metabólicas. Além de ser ótimo para descobrirmos a eficiência do tratamento de doenças.

A urina é formada continuamente pelo rins (Ultrafiltrado do plasma, a partir do qual foram reabsorvidos glicose, aminoácidos, água e outras substâncias essenciais ao metabolismo do organismo). Processo fisiológico:
170.000mL plasma filtrado
conversão
1.200mL (urina diária)

Funções renais:
- Regulação do balanço de água e íons inorgânicos:
(Na+, Cl-, H+, HCO3-, Ca++, K+, Mg++, HPO4--, etc.)
*regulação do equilíbrio hidrossalino e da P.A.
*regulação do equilíbrio ácido-básico (pH sangüíneo)
- Secreção de hormônios: Calcitriol, Renina; Eritropoietina

- Sim, o rim é um dos responsáveis pela regulação da pressão arterial, por isso muitos hipertensos tomam medicamentos e tem "vontade de ir ao banheiro".
-Excreção de catabólitos e xenobióticos (drogas).
- Gliconeogênese (em jejum prolongado).

Continuando:

Para o exame temos as etapas analíticas: Análise física e química, e a análise microscópica.

O procedimento físico é importante, olhar a cor da urina, odor, aspecto, volume, densidade e etc que podem variar. vou colocar em imagens. Segue:

A urina pode varias de cores, Amarelo-claro a amarelo (normal), Incolor (Muito diluído), Amarelo escuro (Muito concentrada/bilirrubinúria), Vermelha a vermelho-amarronzada (Hematúria, hemoglobinúria, mioglobinúria)

Marrom-avermelhada a marrom
mioglobinúria (hemoglobinúria, meta-hemoglobina), Esverdeada (bilirrubinúria)

Continuando ..

- Aspecto
* Habitualmente, a urina recém emitida é clara
* Com o rebaixamento da temperatura pode ocorrer turbidez pela presença de uratos ou fosfatos amorfos
* Turbidez em urina recente sugere:
leucocitúria, hematúria, excesso de células epiteliais ou de bactérias

- Odor
* Aromático, fraco e de origem indeterminada.
* Importância – reconhecimento de amostras que devido contaminação bacteriana em repouso é amoniacal, fétido e inadequado para exame laboratorial.
* Odores característicos – ingestão aspargos ou timol.

- Volume
* Volume urinário diário (adulto): 600 a 2000mL
Gestação – variação usual diurna é revertida, causando noctúria (excreção >500mL urina com densidade <1018, no período noturno) e a excreção de urina diluída.
Crianças – excretam 3 a 4x mais urina p/ Kg de peso q/ adultos.

Existem outras etapas físicas q/ vou pular para não alongar demais a thread, mas lembre-se de seguir o protocolo sempre.

O exame químico (mergulhar a tira reagente dentro do tubo de urina)

E cada uma delas tem seu significado:

E como oq/ muitos alunos tem dificuldades é com a análise microscópica/sedimentos urinárias, ou seja, oq/ vc pode encontrar na urina quando coloca ela no microscópio.

OBS: utilize sempre um mapa ao ler a urina, vou colocar o passo-a-passo de como fazer esse procedimento antes.

Procedimento:
1) centrifugar a urina/amostra 1500-2000 rpm por 5 minutos (isso mesmo a urina vai rodar mais de mil vezes por minuto para conseguirmos uma amostra 10/10)
2) Desprezar o sobrenadante, e utilizar apenas 1ml do fundo do tubo
3) Colocar na câmara neubauer homogenizado

4) ao colocar com a pipeta na câmara, vc coloca a lamínula de vidro sobre a amostra com isso ela vai ficar "flutuando" sobre 0,1 mm de altura.

Tem a etapa que vc faz a conta/matemática mesmo e essa parte eu pulo para deixar vcs procurarem no protocolo de acordo com o método.

ATENÇÃO:
- O fluido contendo as células devem ser adequadamente preparada antes de o aplicar à câmara de Neubauer.
- As células que ficam juntas em grupos são difíceis de contar por não estarem uniformemente distribuídos (grumos celulares). Homogeneizar bem!

ATENÇÃO 2:
- A diluição deve ser posteriormente consideradas no cálculo da concentração final.

ATENÇÃO 3:
- As células q/ se encontram na linha de uma grade requerem atenção especial. Células q/ tocam as linhas superior e direita de um quadrado ñ deve ser contadas, as células na parte inferior esquerda devem ser contadas.

ATENÇÃO 4:
- PELO amor nunca esqueça o sentindo que você está contando, depois que você se perde tem que começar tudo de novo. HUHEUE

Enfim vamos para a parte mais cabulosa de todos na hora de fazer o laudo, que é saber oq/ é oq/ na sedimentoscopia. Vai atlas aqui SIM!

Para fazer a sedimentoscopia requer tempo, experiência, prática e treinamento, então estudem muito o atlas ou tenha ele do lado, mas qualquer vacilo você pode contar errado e vacilar "bioéticamente falando".

Nessa etapa encontra células, microorganismos e células neoplásicas.

Hemácias:

Hemácias Dimórficas:

Mais um exemplo de hemácias dimórficas:

Leucócitos:

Células epiteliais: #BiomedTwitter nunca esqueçam de tirar print disso pois é importante ter em mente caso esqueçam o mapa.

Existem também as formações de cilindros:

-Cilindros são formas modeladas na luz dos túbulos distais e ductos coletores.
- São resultantes da precipitação de proteínas devido a concentração e acidificação da urina nestes locais.
- Forma varia conforme local de formação.

E como são os cilindros?

- Cilindro Hialino: São semi-transparentes e incolores. Resultado de exercícios extenuantes, febre e uso de diuréticos.

- Cilindro Hemático: Têm presença de hemácias e apresentam-se amarelos sob fraca iluminação. Pode "NEM SEMPRE" estar associado a doença Renal Intrínseca.

- Cilindro Leucocitário: Têm presença de 1 a muitos leucócitos em seu interior. Pode estar associado a Pielonefrites.

- Cilindro Epitelial: Têm presença de 2 a muitas células no seu interior, geralmente epiteliais descamadas.

Patologia: Podem estar associado a lesões nos túbulos renais, mas nem sempre (por isso é importante a contagem)

- Cilindro Granuloso: Possui grânulos grossos ou finos. Não possuem largura uniforme (largos ou finos).

Podem estar associado a Doença Renal Glomerular ou Tubular e algumas situações fisiológicas (exercícios violentos e dieta pura de carboidratos)

- Cilindro Céreo: São largos, com fendas nas laterais, de bordas irregulares.

Podem estar associados a Insuficiência Renal, rejeição a transplantes e doenças renais agudas.

- Cilindro Gorduroso: Têm extremidade afilada torcida
ou ondulada.

Podem estar associados a Diabetes mellitus e intoxicação severa.

Enfim, agora temos os cristais:

- Cristais em urina ácida (pH 5 a 6,5)

Acido Úrico (a amarela quadradinha), Oxalato de Cálcio (quadrado grande transparente) e Precipitado de Urato Amorfo (a imagem parecendo areia)

- Cristais que encontramos a Urina Alcalina (pH 7 a 8)

Fosfato triplo Amoniaco-Magnesiano e Precipitado de Fosfato Amorfo (imagem marrom).

- Cristais de Origem Metabólica:

- Cristais de origem iatrogênica (medicamentos)

outros elementos: MUCO (Pode ser indicativo de processo inflamatório)

outros elementos: Trichomonas sp

outros elementos: Leveduras

outros elementos: Espermatozóides

outros elementos: Contaminantes e Artefatos

Enfim é isso, coloquei as infos principais, não esqueçam #BiomedTwitter de usarem sempre o protocolo/POP do laboratório.

Obs: posso ter esquecido algo, coloquem aí nos comentários. :D

FIM da Thread.

OBS: Já estou montando a próxima #thread para o #BiomedTwitter, caso tenham alguma sugestão, podem pedir aqui também. :)

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