¿Es cierto que las infecciones COVID-19 que tratamos en los hospitales son ahora más leves? ¿Puede ser el virus SARS-CoV-2 que causa esta enfermedad ha mutado a una forma menos virulenta? Lo primero sí es cierto pero de lo segundo NO tenemos datos sólidos. ¿Qué ocurre entonces?⤵️
Lo que sabemos con seguridad es que las infecciones que ahora vemos son más leves porque estamos diagnosticando MÁS casos y estamos viendo todos los pacientes con enfermedad (asintomáticos, leves, moderados y graves), mientras que antes veíamos solo los graves
Y es que durante el pico de la pandemia (segunda quincena de marzo y abril) en los hospitales se diagnosticaba e ingresaba sobre todo la gente que estaba grave, con neumonía por COVID-19. La gente con cuadros más leves muchas veces no iba al hospital o iba pero se le daba el alta
En ese momento había muchísimos infectados y esta es la clave. Para que una persona con 50 años vaya a la UVI por neumonía por COVID-19, o que fallezca, tiene que haber MUCHAS personas de esa edad infectadas, probablemente más de 100, porque la mayoría lo pasará de forma más leve
Ahora mismo no hay, al menos en la mayoría de ciudades en España, 100-200 personas de 40-50 años que se infecten a la vez del virus, por lo que no tenemos ni de lejos tanta sobrecarga asistencial en los hospitales y vemos con más frecuencia son otro tipo de cuadros. ¿Cuáles?
Ojo, digo con más frecuencia porque siguen ingresando pacientes con neumonía grave por COVID-19 y todavía, aunque ya sabemos los problemas con las estadísticas, siguen falleciendo pacientes por COVID-19, lamentablemente. Pero además de estos casos, más infrecuentes, hay otros:
Pacientes asintomáticos o con síntomas leves que acuden al hospital por otro motivo y sale PCR positiva (a todo paciente que ingresa se le hace PCR). Estos pacientes antes no se detectaban y lógicamente, si fallecen es por otra causa, no por el COVID-19
Y también pacientes con cuadros de COVID-19 más leves o moderados que durante el pico de la pandemia no hubieran ingresado (o directamente no hubieran ido al hospital incluso por miedo) y que ahora sí ingresan, aunque es cierto que su tasa de complicaciones es muy baja
Y es que el % de mortalidad y de cuadros graves depende del número de casos que detectemos. Cuantos más casos detectamos, incluyendo leves y asintomáticos, menor es la mortalidad y el % de infecciones graves. Esto se lleva diciendo desde el principio
Es muy curioso y merece un hilo aparte el análisis de los "entornos cerrados" en los que ha habido brote de COVID-19, sobre todo barcos, que proporcionan un modelo único de análisis del contagio. Está todo recogido en esta revisión sistemática
acpjournals.org/doi/10.7326/M2…
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Desde el famoso crucero que llegó a Yokohama lleno de infectados (el Diamond Princess) al porta-aviones Charles de Gaulle en el que sorprendentemente aparecieron casos en abril, 24 días después de haber dejado puerto el 15 de marzo. Estos casos nos han enseñado mucho
Como la enorme capacidad de expansión del virus en estos entornos pero a la vez que hay gente que parece no infectarse. Y que casi cualquier combinación era posible: asintomático con PCR positiva y neumonía por TC, PCR positiva sin neumonía, etc.
pubs.rsna.org/doi/10.1148/ry…
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Y tanto en el porta-aviones francés Charles de Gaulle como en el USS Theodore Rooselvet el porcentaje de asintomáticos dentro de los PCR positiva fue de al menos el 50%. Es decir, es probable que no estemos detectando al menos la mitad de los casos (que lógicamente no fallecen)
¿Y la mortalidad? En el crucero Diamond Princess (edad media pasajeros 70 años) fallecieron 14 personas de 712 casos (1,9% de mortalidad). En cambio, en el Charles de Gaulle, de 1046 casos, cero muertes (obvio no había ancianos de 80 años en el buque...) pero sí ingresos en UVI
Las conclusiones son importantes, y es que mientras los casos sean en gente joven y no tengamos demasiados casos (ni brotes), no habrá "muchos" ingresos ni pacientes graves. Pero si el virus se extiende, sobre todo a la gente de más edad que ha estado confinada, ya estará liada
Es decir, como nos estamos hartando de repetir, es preciso mantener las medidas de distanciamiento social, lavado de manos, mascarilla, etc., con especial cuidado la gente mayor y población de riesgo PERO TAMBIÉN los jóvenes para evitar difundir el virus a estos grupos de riesgo
Comentan en el hilo por la carga viral. No está claramente establecido que la infección con mayor carga viral produzca infecciones más graves pero es sí es una posibilidad. Sería parecido en todo caso: menos carga viral global, menos infectados, más leves
