Thread by @PabloFuente

#COVID19 Han pasado 7 meses...¿Cuáles son las formas de transmisión del virus? Hilo 👇

#COVID19 La OMS y nuestro Ministerio de Sanidad sostienen que sólo hay que preocuparse por 2 tipos de transmisión: inhalar las gotas respiratorias de una persona infectada que esté cerca o -menos comúnmente- tocar una superficie contaminada y luego los ojos, la nariz o la boca.

#COVID19 Pero otros expertos sostienen que están ignorando la creciente evidencia de que una tercera vía también juega un papel importante en el contagio. La vía aérea.

#COVID19 239 científicos de 32 países acaban de firmar una carta que se va a publicar la semana que viene en una revista científica.
elmundo.es/ciencia-y-salu…

#COVID19 Dicen que múltiples estudios demuestran que las partículas conocidas como aerosoles -versiones microscópicas de las gotas respiratorias estándar- pueden flotar en el aire durante largos períodos de tiempo, y desplazarse hasta decenas de metros...

#COVID19 En #laestirpedeloslibres hicimos dos programas advirtiendo del posible contagio aéreo. El primero de ellos hace ¡2 meses!

#COVID19 Yo escribí este tweet al Ministerio de Sanidad hace un mes para que corrigieran el texto:

https://twitter.com/PabloFuente/status/1269685676158705665?s=20

#COVID19 La física básica de los aerosoles muestra que las personas desprenden todo un continuo de partículas cuando tosen, estornudan o hablan, incluyendo partículas grandes que se asientan rápidamente y otras más pequeñas que se mantienen flotando durante horas.

#COVID19 La transmisión asintomática es una realidad de este virus (al menos un 44% de los contagiados son pre/asintomáticos) lo que significa que las personas lo están propagando sin toser o estornudar grandes gotas.
nature.com/articles/s4159…

#COVID19 Aun así una gran mayoría de un grupo de más de 30 expertos internacionales que asesoran a la OMS "no ha juzgado la evidencia existente lo suficientemente convincente como para considerar que la transmisión aérea tiene un papel importante en la propagación de COVID-19".

#COVID19 Ahora, ha aparecido ese artículo de opinión en The Lancet, que defiende que el contagio por fómites/superficies se ha exagerado. thelancet.com/action/showPdf…

#COVID19 Pero ojo, porque la mayoría de los estudios de supervivencia en superficies utilizan cargas virales más altas (tratan de obtener una tasa de decaimiento con algún nivel de precisión).La mayoría de los estudios tampoco usan matrices que representen los fluidos corporales.

#COVID19 Curiosamente, la OMS nos dijo en Mayo que no se tenía constancia por el momento de este tipo de casos, pero que no descartaba que estas superficies puedan alojar otro tipo de virus, de ahí que se insista en su desinfección habitual...
elmundo.es/ciencia-y-salu…

#COVID19 La cifra de contagios sigue creciendo y creciendo, por lo que tiene que haber algo que se nos "escapa". 20minutos.es/noticia/431415…

#COVID19 Así que paremos a analizar lo que tienen en común los brotes más importantes: el restaurante en China (wwwnc.cdc.gov/eid/article/26…), el call center de Corea (wwwnc.cdc.gov/eid/article/26…), el coro (latimes.com/world-nation/s…)

#COVID19 El torneo de Curling (nationalpost.com/news/how-an-ed…) o las reuniones familiares (cdc.gov/mmwr/volumes/6…), o

#COVID19 Más cercanos tenemos los brotes en Alemania dw.com/en/coronavirus…

#COVID19 Todos estos eventos tuvieron lugar en espacios cerrados, con gente muy cerca unos de otros, mucha conversación, cantando o gritando. Las principales fuentes de infección son el hogar, el lugar de trabajo, el transporte público, las reuniones sociales, los restaurantes...

#COVID19 Los estudios efectuados por países que hacen buen seguimiento de casos nos muestran que el 99,7% de las infecciones provienen de entornos interiores.
medrxiv.org/content/10.110…

#COVID19 ¿Pero por qué la OMS con toda esa evidencia se resiste a reconocer la transmisión aérea?. Es cierto que cuando los científicos dicen que "no hay pruebas" o que un evento es "raro", es porque esa prueba es realmente difícil de conseguir.

#COVID19 La prueba requeriría exponer a un gran número de personas sanas a los aerosoles emitidos por personas infectadas...no sería ético.

#COVID19 Pero la evidencia científica en una balanza...se inclina por la transmisión aérea.

#COVID19 A mi se me ocurren otras implicaciones por las que se niega esta via (por el momento):
- Escasez de mascarillas y otros PPEs
- Implicaciones para la reapertura de las economías
- Inversiones necesarias para reacondicionar espacios interiores...

#COVID19 Creo que, como dice @jljcolorado, sería mejor hablar de transmisión aérea oportunista: se transmite bien en interiores bajo condiciones de hacinamiento, baja ventilación, larga duración y sin mascarillas.

#COVID19 Quedáos con esta fórmula:
Infección exitosa= Exposición al virus x tiempo

#COVID19 Si una persona tose o estornuda, esas partículas virales van a todas partes. Parte permanecerá en el aire, parte caerá a las superficies, la mayoría caerá al suelo.

#COVID19 Así que si estás cara a cara con una persona, teniendo una conversación, y esa persona estornuda o tose directamente hacia ti, es bastante fácil ver cómo es posible inhalar 1.000 partículas de virus e infectarse.

#COVID19 Si esa persona tose o estornuda (no en nuestra cara), algunas gotas infectadas -las más pequeñas- pueden flotar en el aire durante unos minutos, llenando cada rincón de una habitación de tamaño modesto con partículas virales infecciosas.

#COVID19 Todo lo que tienes que hacer es entrar en esa habitación a los pocos minutos de la tos o el estornudo y realizar unas cuantas respiraciones...habrás recibido potencialmente suficiente virus para infectarte.

#COVID19 Con una respiración normal, y 20 partículas virales que flotan en el aire, incluso si todas ellas terminaran en tus pulmones (lo cual es muy poco probable), se necesitarían 1000 partículas virales divididas por 20 por minuto = 50 minutos.

#COVID19 Hablar aumenta unas 10 veces la liberación de gotas respiratorias ; ~200 partículas de virus por minuto. De nuevo, asumiendo que inhalas todas ellas, llevaría ~5 minutos de hablar cara a cara con un infectado para recibir la dosis requerida. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30787335/

#COVID19 Por eso es importante que la gente con síntomas no salga...y que no nos olvidemos de que hay MUCHOS asintomáticos.

#COVID19 Recomendaciones para todos: evitar los espacios cerrados, donde haya mucha gente, hay mala ventilación y la gente no lleve mascarilla. Si lo tienes que hacer, que sea por poco espacio de tiempo. Si eso es imposible, protección ocular y mascarilla FFP2. Digan lo que digan

#COVID19 Mejor siempre aire fresco, abrir ventanas y puertas. Esto es de 1856...

#COVID19 Si es imposible abrir ventanas...que los sistemas de ventilación eviten la recirculación del aire. Siempre favoreciendo la renovación respecto al confort climático y la eficiencia energética.

#COVID19 Todo ello sin olvidar la higiene de manos y la distancia física.

#COVID19 Curiosamente la OMS acaba de publicar esto...lo interpreto como un reconocimiento implícito de la transmisión aérea.

#COVID19 Correción: me escribe @jljcolorado para hacer correcciones sobre la parte derecha del gráfico de la balanza:
- transmision de animal a animal demostrada con hamsters: nature.com/articles/s4158……
- El argumento de R0 no tiene ningun sentido. Ver: tinyurl.com/covid-estimator