Thread by @RanBalicer

אז מה מצבנו כעת? האם המצב התייצב?אפשר להתחיל בהקלות?

מצ״ב שרשור לסיכום 5 תובנות לעת הזו. הטריגר לכתיבתו הוא הפוסט המצ"ב, שהזכיר לי כתבה שכתבתי בראשית יולי תחת הכותרת 'קצה מרווח הבלימה'. לטעמי עדין ראויה לקריאה- ועדיין מאד רלוונטית: haaretz.co.il/opinions/1.897…

אז הנה מתחילים:
/1

https://twitter.com/nehonotlishatan/status/1289085887838425088

1. "לא נורא"
320 חולים קשים כעת בבתיה״ח
התגובה של רבים למספר הזה היא משהו כמו-
320?
Not great, not terrible

אבל, כמו בסידרה, המספר החשוב ממוסך.
האמת היא שכמעט 1,000 חולים קשים נוספו ביולי, לעומת 100 ביוני.
כ-200 כבר נפטרו החודש (10 נפטרים ביום כעת!) ומאות החלימו תחת טיפול מסור.

1,000 החולים הקשים הללו יוצרים עומס כבד על בתי החולים – עדיין נסבל, אבל שוחק.

הטיפול בחולים אלה אינטנסיבי, תחת מיגון מכביד, ודורש מיומנות והשגחה מתמדת.
המספר הגדול של אנשי צוות בבידוד מוסיף לעומס ולשחיקה.
אותו הדבר קורה במעבדות.

כך אסור להגיע לחורף.
צריך להוריד את R מתחת ל-1.

2. "R יורד, אפשר לחדש הקלות"

מי שמנסה להתבסס על השינויים היומיים בספירת הנדבקים בשבועיים האחרונים כסימן ליציבות, עומד על כרעי תרנגולת.
שינוי ההתוויות ותמורות יומיות במספר ומאפייני המגיעים לבדיקה, מערפלים את התמונה.
ב-30/7, כ-9% מהנבדקים עדיין חיוביים, וזו לא עדות מספקת לשיפור.

לעומת זאת- היציבות בשבוע האחרון במספר החולים הקשים (שוב השבוע 300 חדשים), כן מסמנת בלימה בעליה המהירה.

אולם זו מגמה שברירית, ובהיעדר מנגנון קטיעת שרשראות יעיל, היא הפיכה.
יתכן ו-R קרוב ל-1, אך כנראה לא נמוך מ-1.

ועל כן אין קיימות במסלולנו זה, as is, בואכה ספטמבר ופתיחת בתי״ס.

3. 2 סוגים של תחזיות ומודלים בעת הזו:
א. אקסטרפולציה ממספר הנדבקים החדשים בשבוע שחלף, למס׳ החולים הקשים החדשים הצפוי להתגלות תוך שבוע.
'מקדם ההמרה' עד כה די קבוע, טווח הטעות קטן, המגמה יציבה
אנו בוחנים 4 מודלים, וההבדלים ביניהם יהיו מינוריים.
השפעתם- קטנה.
haaretz.co.il/amp/health/cor…

סוג שני של תחזית, מורכבת ומשפיעה הרבה יותר-
מודל ניבוי- נדבקים/מתים באופק של חודש+:
זו לרוב הסקה מבוססת משוואות דיפרנציאליות (כמו מודלי SIR), הלוקחת בחשבון פרמטרים המותנים בהתנהגות האוכלוסיה.
אלו מודלים עם טווח שגיאה עצום, ולשמחתנו, עצם הצגתם מביא לרוב לתגובה המונעת את התממשותם.

4. הגיעה העת לבטל מגבלות?

החלטה בעייתית, בשל אי הודאות סביב מקדם ההדבקה (R, שכנראה אינו קטן מ-1), ואי-הקיימות /סיכון ב-׳שיגרה׳ קבועה של >1,000 חולים קשים חדשים בחודש עד החורף.

יובהר- העצירה בעליה המהירה של החולים הקשים משמעותה שאין סיבה לדבר על סגר, ולו חלקי, בעת הזו.

בגרף המלווה אותי מראשית ההתפרצות, אנו בבירור בנק׳ 3 - אלא שהגרף עדיין לא החל במגמת ירידה. לכל היותר רושם ראשוני ל-plateau.

לאור האיזון השברירי בין שטף חולים קשים שלא מראה עדיין סימני ירידה, לבין קצב החלמה ותמותה של חולים קיימים - עוד לא העת לנסיון הקלות נוסף (מהלך 4 בתרשים).

5. מה כן צריך לעשות כעת? כמה מחשבות:

א. להכניס הגיון שיטתי בהמלצות.
אם המגבלה האחידה כעת היא עד 10 אנשים בחדר, אז- ללא הבדל בין חנות, בית כנסת, מסעדה או מלון, אלא אם גודל האולם מעל X, ואז יש לקבוע מדרג ברור - מס׳ נוכחים לפי גודל השטח.
ברור שסופרמרקט ענק אין דינו כחנות קטנה.

ב. בהתאם לתכנית שהוצגה, לעבור למדיניות דיפרנציאלית ברמה האיזורית, המייצרת תלות בין שיעורי התחלואה וניהול ההקלות, ומעודדת תגובה מקומית מהירה בהובלת הרשות המקומית (בשגרה) ופיקוד העורף (כשהמצב מחמיר).

יכולת ההתאמה המקומית, הפיקוח, האכיפה והתגובה המהירה- טובה הרבה יותר ברמה המקומית.

ג. בגל הזה, כאשר מתקבלים שינויי מדיניות מהותיים - יש להמתין 14 יום לפחות בכדי להעריך את השפעתם, בטרם מתבצע שינוי מהותי נוסף.
יש לפעול לפי מדרג שלבים קבוע ומוסכם מראש, בכל אחד מהתחומים (חינוך, מסחר, תנועה וכו׳) ללא בזאר טורקי כל אימת שהמצב מחמיר / משתפר.
רק דיון על כן/לא מעבר שלב.

ד. מתוך הדגשים החוזרים, נושאים שנמצאים כעת במהלך יישום משמעותי:
-בניית מערך מידע, מערך בדיקות, חקירה ואיתור מגעים, הנעזרים בכלים טכנולוגיים ובאנשי מקצוע מהשורה הראשונה.
- סט מדדים לאיכות הפעילות שיפורסם באופן יומיומי למקבלי החלטות ולציבור.
- תגבור מער׳ הבריאות, וקיצור משך הבידוד

- וגם- מערך להגנה על מבוגרים בקהילה שאינם בבתי אבות.

כל זאת כבר נאמר ונכתב עד לזרא. באפריל.
m.ynet.co.il/Articles/57195…
ושוב במאי. ושוב ביוני.

אלא שכעת - נראה שאנחנו על מסלול מואץ ליישום. חלק מההיבטים (לדוג׳- מדדים) אולי כבר בשבוע הבא.

חזרה לפסקת הסיום מהכתבה על ׳מרחק הבלימה׳:

״ההתמודדות עם הקורונה היא מרתון, לא ספרינט. אל גל החורף, נוכל להגיע מוכנים, מתורגלים ומאורגנים עם תוכנית סדורה ומדורגת ועם כוונה אמיתית לעבוד לפיה.
אם כך יהיה, הרי שהעליה החדה בתחלואה בקיץ 2020 עשויה דווקא להזכר כמזל הגדול ביותר שלנו, תרגול ומילוי ימ"חים רגע לפני המלחמה״