Thread by @mariaitapia

0/ Hoy voy a hacer un 🧵muy largo, y os pido de antemano disculpas por ello. Llevo investigando muchas semanas sobre esto y tengo tanto que contaros...
Si discrepáis, tenéis más datos, etc., comentadlo.
Entre todos conseguiremos llegar más lejos.
@Jljcolorado @pablofuente
😷🦠

1/ Pienso que los políticos de muchos países quizá estén retrasando el aceptar que los aerosoles son la principal vía de transmisión del coronavirus porque, si lo admiten, tendrían que suministrar a todos los trabajadores en situaciones de riesgo mascarillas tipo FFP2, N95, etc.

2/ y resulta que no hay mascarillas N95/FFP2 para todos esos trabajadores o gente de riesgo (descartamos las falsas, que por desgracia abundan). Pero, ¿son realmente imprescindibles estas mascarillas FFP2/N95?
Llevo tiempo investigando esto. Lo que he aprendido me ha sorprendido

3/Se nos dijo durante semanas: «La mascarilla quirúrgica NO protege a quien la lleva».
o:
«Las masc quirúrgicas no son efectivas si la mayoría de los virus infecciosos están contenidos en gotitas finas. Es decir, en aerosoles.»
Quizás hayas visto infografías parecidas a estas:

4/Los números que aparecían en las infografías eran sospechosamente específicos. Los investigadores aún están estudiando cómo se propaga esta enfermedad y la mejor forma de prevenirla, ¿cómo iban a saber tan pronto cuál era la probabilidad de contagio con cada tipo de mascarilla?

5/ Pero esas infografías se propagaron aún más rápidamente que el virus. Y la mayor parte de la información que contenían era FALSA. En algún caso, ni siquiera especificaban qué tipo de masc era. Tirando del hilo, se puede llegar a la infografía original, que procede de Turquía.

6/Demasiada opinión y especulación, y muy pocos datos. ¿Hasta qué punto la masc quirúrgica nos puede proteger del coronavirus? La mayor parte de las pruebas existentes sobre la eficacia de las mascarillas proviene de experimentos realizados in vitro con partículas no biológicas.

7/ Esos experimentos pueden no reflejar lo que ocurre con las gotitas de virus infecciosos respiratorios en situaciones reales. Es decir, no con partículas artificiales, sino con virus. Y no en los laboratorios, sino tal y como se usan en la realidad. ¿Qué ocurre en la práctica?

8/ Los científicos ya han hecho algunos experimentos sobre esto (aunque aún son muy pocos). La mayoría de los datos no se han obtenido con este nuevo coronavirus, #SARSCoV2 , sino con otros virus, sobre todo con el virus de la gripe.
¿Y qué dicen esos datos? Vamos a verlo

9/Una forma de medir la efectividad de las mascarillas quirúrgicas es compararlas con las N95. Y eso es lo que hicieron (jamanetwork.com/journals/jama/…). Los investigadores dividieron al azar a más de dos mil enfermeras en dos grupos. Unas usaron mascarillas quirúrgicas y otras masc N95

10/ Rastrearon cuántas enfermeras se infectaban con virus de resfriados y de la gripe. (Graf original en @SmartAirFilters) Cuando analizaron los datos, observaron que las tasas de infección eran ¡las mismas! Podríamos pensar que los resultados de ese estudio fueron una casualidad

11/ …(en ciencia, un único estudio casi nunca es suficiente para concluir nada). Pero no es el único. Otro equipo de investigadores hizo un estudio similar en Canadá con 446 enfermeras, durante la temporada de los catarros y las gripes (de septiembre a diciembre).

12/ Les siguieron la pista todos esos meses para ver cuántas contraían la gripe o resfriados, causados por varios tipos de virus.
De nuevo, no había diferencia significativa entre quienes llevaban las mascarillas quirúrgicas y quienes llevaban las N95. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19797474/

13/ Aproximadamente el 10 % de las enfermeras se infectaron con cada tipo de mascarilla.

No habia diferencia.

14/Sin embargo, otros dos estudios realizados en China encontraron tasas más bajas de infección con las mascarillas N95, cuando asignaron al azar a dos grupos de enfermeras a usar unas y otras mascarillas.
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21477136/
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23413265/

15/ Estas mascarillas N95 son tan efectivas como lo sea su ajuste, ya que su punto más débil es las fugas por los bordes de la mascarilla. En los dos últimos estudios mencionados tuvieron tasas de fallo en el test de ajuste sorprendentemente bajas (del 1,1 al 2,6 %). Sin embargo,

16/ un estudio anterior había encontrado fallos en el ajuste en el 60 % de los casos, con LAS MISMAS mascarillas N95 (Coffey y cols., 2004).
Cuando se examina el apartado «conflictos de interés», se ve que varios autores recibieron financiación de uno de los líderes mundiales...

17/ ... de la industria de las mascarillas: 3M.
Esto no invalida esos artículos, pero la realidad es que, en el ámbito científico, la probabilidad de que los resultados sean favorables a lo que la empresa financiadora quiere es mayor. Este es un dato objetivo.

18/ No quiero decir que en este caso sea así, pero sí que debemos fiarnos más de los artículos científicos donde no haya conflictos de interés.
Recapitulando, hemos visto DOS estudios que encuentran que las mascarillas quirúrgicas son tan efectivas como las N95,

19/ y otros DOS estudios que encuentran que las N95 son más efectivas que las quirúrgicas. Pero uno de ellos tiene conflicto de interés. Y el segundo fue publicado por los mismos autores que recibieron la financiación 2 años antes .

20/Los artículos que encuentran que las mascarillas quirúrgicas son mucho menos eficaces que las N95 en situaciones reales provienen de un mismo equipo que alguna vez ha tenido conflictos de interés con una gran industria fabricante de mascarillas.
¿Qué podemos concluir entonces?

21/ Estos otros autores han hecho recientemente una revisión sistemática y un metaanálisis de los ensayos controlados aleatorizados:
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32246890/
Esta fue su conclusión:«Las mascarillas médicas y los respiradores N95 ofrecen una protección SIMILAR contra la infección

22/...respiratoria viral, incluido el coronavirus, en los trabajadores de la salud durante la atención médica que no genera aerosoles. La evidencia (de baja certeza) sugiere que las mascarillas médicas y los respiradores N95 ofrecen una protección similar.»

23/ Hay más estudios, revisiones, metaanálisis…

24/ Este otro estudio con #COVID19 no comparaba los dos tipos de masc. Pero es importante, porque los investigadores vieron que NINGUNO de los trabajadores sanitarios se contagiaba de COVID19 cuando utilizaba masc quirúrgicas y empleaba otras precauciones:
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32176257/

25/¿Qué está pasando? ¿Puede una mascarilla quirúrgica bloquear aerosoles? Hasta ahora nos han dicho que, si bien una mascarilla quirúrgica puede ser efectiva para bloquear salpicaduras y gotas de partículas grandes, una mascarilla quirúrgica NO filtra ni bloquea partículas ...

26/…muy pequeñas del aire que pueden transmitirse por tos, estornudos o ciertos procedimientos médicos.
Y que tampoco brindan protección completa contra gérmenes y otros contaminantes, debido al ajuste flojo entre la superficie de la masc y la cara. (medium.com/@Cancerwarrior…).

27/ Pero, de hecho, sabemos que la mascarilla quirúrgica protege por los estudios en entrenamientos militares y simulacros de descontaminación, en los que se ha visto que la mascarilla quirúrgica evita la propagación de gérmenes.

28/ En un estudio publicado en Nature medicine, en el caso de los coronavirus, la mascarilla quirúrgica retenía tanto las partículas más grandes (las gotas) como las más pequeñas (los aerosoles). nature.com/articles/s4159…

29/ En uno de los últimos estudios, un grupo de investigadores utilizó un grupo de hámsteres infectados con covid y otro grupo de hámsteres sanos. Cada grupo estaba en una jaula.
Un ventilador entre las jaulas permitía la transmisión de partículas entre ellos.

30/ Los investigadores crearon tres escenarios diferentes:

1) Sin mascarillas barrera entre las jaulas.
2) Mascarillas colocadas a modo de barrera en las jaulas con los hámsteres infectados.
3) Mascarillas barrera en la jaula de los hámsteres sanos.

Esperaron 7 días.

31/ Y esto fue lo que pasó (ver figura).
El experimento de los hámsteres sugiere que, si los humanos infectados se pusieran mascarillas quirúrgicas, protegerían a otras personas. Y que, si los humanos sanos usaran mascarilla quir, también se protegerían, aunque en menor medida.

32/ Este experimento coincide con el consenso científico: es más importante que la persona infectada lleve mascarilla que la lleve la persona sana.
Pero el problema es que no sabemos quién está infectado, y por eso TODO el mundo debería llevarla.

33/ Resumiendo:
Hay pruebas de que:
1) en la práctica, las mascarillas quirúrgicas previenen las infecciones víricas respiratorias IGUAL que las mascarillas N95 y FFP2, en la mayoría de las situaciones;

34/
2) las mascarillas quirúrgicas son capaces de retener los aerosoles expulsados por enfermos de coronavirus (aunque no se sabe si esto es así también en el caso de SARS-CoV-2);

35/
3) las mascarillas quirúrgicas son capaces de proteger parcialmente de la infección a los hámsteres sanos de los hámsteres* infectados con SARS-CoV-2.

(*Los hámsteres tienen receptores muy similares a los humanos. Por eso se eligieron para hacer los experimentos.)

36/
Muchos seréis escépticos:
-«¿Pero cómo van a funcionar tan bien las mascarillas quirúrgicas como las mascarillas N95 para capturar virus?»;
«¡No es posible que las mascarillas quirúrgicas puedan capturar partículas tan pequeñas!».
Os cuento más cosas en el siguiente hilo.

En vez de "in vitro", debería haber dicho "en el laboratorio".
Gracias @cambria39220855

academic.oup.com/cid/advance-ar…