Aprobadas y analizadas las PRUEBAS DIAGNÓSTICO RÁPIDO ANTIGÉNICAS (PRD-Ag) ya incluidas en el nuevo protocolo de @sanidadgob #COVID19 25/09/20,
CUÁNDO aplicarlas?
CÓMO interpretarlas?

Revisión:
🗣Indicación en SINTOMÁTICOS
👤Indicación en ASINTOMÁTICOS
🚫Cuándo NO aplicarlas
Primero,📎CONCEPTOS CLAVE para entender el uso e interpretación de las pruebas:

🔍 Conceptos vía @AMFsemFYC
amf-semfyc.com/web/article_ve… @FHIglesias
📎FIABILIDAD de la PRD-Ag:
🌍 La OMS (y la @SEIMC_) considera requisitos mínimos de rendimiento de las PRD-Ag una S ≥80% y E ≥97% en comparación con un ensayo de referencia de pruebas de amplificación de ácido nucleico (RT-PCR)
®️El fabricante de los únicos tests disponibles y validados actualmente en España (Panbio™ COVID-19 Ag Rapid Test Device, Abbott) declaró:
- Una S 93,3% (IC del 95%: 83,3-98,2% para muestras con valores Ct ≤33) y
- Una E 99,4% (IC del 95%: 97,0-100%)
🇪🇸 El estudio realizado en nuestro medio por el @SaludISCIII sobre el test Panbio™ COVID-19 concluye que:
- Es fiable en nuestro medio con S 93.1% y E > 99%
- Y tiene mayor sensibilidad en pacientes con <5 días de evolución desde el inicio de síntomas, en concreto S 98,19%
🔍👇
📎🔹Cualquier individuo perteneciente a una población de riesgo tiene una probabilidad de estar enfermo por ser de esa población, sin necesidad de hacer prueba diagnóstica, siendo la PREVALENCIA (PREV) esa probabilidad (PREPRUEBA)
📎🔸VALOR PREDICTIVO POSITIVO (VPP): probabilidad de tener la enfermedad si se obtiene un positivo en el test
🔸VALOR PREDICTIVO NEGATIVO (VPN): probabilidad de que un paciente con resultado negativo esté realmente sano
📎IMPORTANTE ENTENDER ESTO👇
🔺A mayor PREV de infección SARS-CoV2 en la población analizada: aumenta el VPP y disminuye el VPN

🔄 Es decir, una prueba+ en pobl de alta prevalencia ➡️ alta probabilidad de infección confirmada y un negativo no lo descarta
🔻Y, a menor PREV de infección SARS-CoV2 en la población analizada: aumenta el VPN y disminuye el VPP
🔄 Es decir, una prueba neg en pobl de baja prev ➡️ practicamente descarta la enfermedad y un resultado+ no lo confirma

⛔️Entendido? Sigue leyendo👇
🗣INDICACIÓN en SINTOMÁTICOS:

- -> Escenario 🅰️: En ATENCIÓN PRIMARIA, servicios de urgencia ambulatoria/hospitalaria o ptos de diagnóstico establecidos al efecto a personas sintomáticas SIN criterios de hospitalización ➡️ Realizar PRD-Ag SI ≤5 DÍAS desde inicio de síntomas:
▪️Si PRD-Ag ➕: confirma el diagnóstico
▪️Si PRD-Ag➖: descarta la infección activa

➡️ Si >5 días desde inicio de los síntomas: realizar PCR de exudado nasofaríngeo
🗣
- -> Escenario 🅱️: En personas con CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN, trabajadores SANITARIOS y personas hospitalizadas por otras causas que inician síntomas y en centros SOCIOSANITARIOS ➡️ Se puede realizar como prueba diagnóstica inicial ➡️ PRD-Ag:
▪️Si PRD-Ag➕: confirma el diagnóstico
▪️Si resultado ➖ PERO si SOSPECHA clínica/epidemiológica es ALTA (y/o han pasado >5 días desde inicio de los síntomas) ➡️ se realizará PCR (de confirmación) en exudado nasofaríngeo
*️⃣ En el escenario 🅰️, ante un caso con PRD-Ag NEGATIVO, NO consideran necesario confirmar por RT-PCR los resultados negativos
POR QUÉ?👇
El protocolo especifica q en estos ámbitos (población con PREV de infección entre 10-30%) cuando la prueba se hace en los primeros 5días, el VPN es 97,2%-99,3% y el VPP es 94,5%-98,5%

🔄 Es decir, PREV BAJA aumenta el VPN➡️una prueba neg practicamente descarta la enfermedad
*️⃣ Simulación vía @bmj_latest:
Si realizaramos la prueba a 100personas (≤5 días desde inicio síntomas) con los tests disponibles (de fiabilidad en nuestro medio E > 99% y S 98.19%) en esta población con prevalencia 10%:
🔴Bajo riesgo de falsos +
🟢Muy bajo riesgo de falsos -
*️⃣ En el escenario 🅱️, ante un caso con PRD-Ag NEGATIVO, SÍ consideran necesario confirmar los resultados negativos por PCR
POR QUÉ?
Se especifica que es una población con PREV del 50%, el VPN de la prueba rápida de antígeno baja al 93,7%, y el VPP sube a 99,4%

🔄 Es decir, PREV ALTA aumenta el VPP ➡️ un resultado ➕ en pobl de alta prevalencia, practicamente confirma la enfermedad y un ➖ no lo descarta
*️⃣ Simulación vía @bmj_latest:
Si realizamos la prueba a 100pers con los tests disponibles (de fiabilidad en nuestro medio S 93.1% y E > 99% o S 98.19% en pacients con <5 días de síntomas) en esta población con prev 50%:
🔴Bajo riesgo de falsos-
🟢Muy bajo riesgo de falsos+
👤INDICACIÓN en ASINTOMÁTICOS:
*️⃣DISCUSIÓN sobre uso de PRD-Ag en asintomáticos
🆎 ESTUDIO de CONTACTOS 👥
🅾️ ESTUDIOS de CRIBADO
- -> *️⃣DISCUSIÓN:
🌍Según la OMS:
“Se ha demostrado q los casos asintomáticos tienen cargas virales similares a ls sintomáticos”
🔍 ja.ma/3jrmUhc vía @JAMAInternalMed

”La falta de datos en asintomáticos limitan la gneralización de las recomendaciones”
🔬SEGÚN LA @SEIMC_ :
“A pesar de lo sugerido por la OMS, disponemos de escasa información relacionada con el rendimiento diagnóstico en asintomáticos por lo que su utilidad en el estudio de contactos y cribados poblacionales está actualmente discutida”
Por otro lado,
®️El fabricante de los disponibles actualmente en España: “Abbott is testing its rapid coronavirus test on asymptomatic people in hopes of expanding FDA authorization”

ℹ️ Rethinking Covid-19 Test Sensitivity — A Strategy for Containment, vía @michaelmina_lab👇
🇪🇸Y el estudio realizado en nuestro medio por el @SaludISCIII concluye que: “En pacientes asintomáticos, la fiabilidad parece comparable”

Y en base a esto, se recomiendan los PRD-Ag en el protocolo de @sanidadgob para asintomáticos de la siguiente manera:👇
- ->🆎ESTUDIO de CONTACTOS 👥
La prueba diagnóstica de inicio será PRD-Ag o PCR en función del ámbito:

ÁMBITO COMUNITARIO:
▪️PRD-Ag ➕:contacto se considerará caso y se manejará como tal
▪️PRD-Ag➖ si se realiza antes de ls 10días tras el último contacto:cuarentena hasta día10
- ->🆎ESTUDIO de CONTACTOS 👥

En CENTROS SANITARIOS y SOCIOSANITARIOS :
▪️PRD-Ag ➕:confirma el diagnóstico, contacto se considerará caso y se manejará como tal
▪️PRD-Ag➖:➡️ se realizará PCR (de confirmación)
*️⃣En estos contactos, ante PRD-Ag NEGATIVO, SÍ consideran necesario confirmarlo por PCR
POR QUÉ?

Son contextos de muy alto riesgo para COVID-19 y se hace necesario garantizar un adecuado VPN (alta probabilidad de que los que dan negativo NO estén infectados)
🅾️ESTUDIOS de CRIBADO (asintomáticos):
En determinadas situaciones bajo la RECOMENDACIÓN de SALUD PÚBLICA, SOLO SI las PCR estuvieran limitadas, se pueden realizar cribados con PRD-Ag

Siendo necesario CONFIRMAR los resultados POSITIVOS mediante PCR si prev de la enf es baja
*️⃣POR QUÉ confirmar los POSITIVOS?
Una prueba positiva detectada en un entorno de baja prevalencia, donde el VPP es bajo ➡️ el riesgo de falsos positivos es alto
🚫CUÁNDO NO son recomendables las PRD-Ag:
Hasta que haya más datos de estudios de alta calidad, no se recomienda en estos entornos con baja prevalencia de enfermedad:
❌detección en los puntos de entrada
❌donación de sangre
❌cirugía electiva

🔍Via @who👇
🔍 👆Via @WHO “Antigen-detection in the diagnosis of SARS-CoV-2 infection using rapid immunoassays”
11/09/20
who.int/publications/i…
♻️CONCLUSIÓN: las nuevas PRD-Ag son una herramienta más, que combinadas con otras pruebas, si se aplican con objetivos clínico-epidemiológicos y se saben interpretar, serán de utilidad

🙏🏻Gracias por llegar al final, espero que este análisis del protocolo sirva de ayuda
👩🏻‍⚕️👨‍⚕️A tod@s los q nos toca entender el protocolo para aplicarlo bien, si consideran la difusión de utilidad o consideran necesarias aclaraciones Cc:@joaqmorera @rosa_tomas @drmiguelmarcos @drjvquintana @jmolerog @javierpadillab @g_asensiomonica @je_pala @DraSofiBauer @vbaosv

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Jan 31, 2021
📍Manejo de sospechas de REINFECCIONES por SARS-CoV2 (según último protocolo)

👩🏽‍⚕️ Qué hacer ante sintomático/asintomático con Prueba Diagnóstica de Infección Activa por SARS-CoV2 (PDIA)➕ con antcdnt de infección hace < 90 días❓Y si hace >90 días❓

*️⃣ Las “OTRAS VARIANTES”🧵👇
👩🏽‍⚕️Tras analizar cientos de pruebas de cribado en personas mayores y profesionales de residencias y de casos poblacionales en #AtenciónPrimaria, surgen múltiples variantes clínicas y de resultados, y con ello, las dudas:

🤷🏽‍♀️ Sospecha de REINFECCIÓN vs REACTIVACIÓN vs REPOSITIVO?
⁉️RECUERDA:
▪️PCR puede permanecer➕mucho tiempo después d la 1a infección y no representar una verdadera REinfección
▪️Se ha informado d pruebas PCR negativas intermitents(+/-/+)
▪️Identificación d ARN SARS-CoV2 por PCR(PCR+) no equivale a virus infeccioso viable
🔍Vía @ECDC_EU
Read 33 tweets
Nov 18, 2020
¿El PROBLEMA son los TEST de ANTÍGENOS (Ag) o la ESTRATEGIA de la infección #COVID19 en RESIDENCIAS? 🙄🙄🙄 🏩👵🏼👴🏼

Veamos qué ha fallado...👇
La noticia dice: “Hacian controles rutinarios con test de antígenos tanto a trabajadores como a residentes de manera constante” 👇🙄
⁉️Cada cuánto eran los controles rutinarios? Según las últimas recomendaciones para q sea útil, deben ser serie CADA 3-7días ➡️ Pero el problema es el test de Ag...

🔍 seq.es/wp-content/upl…
🔍 Use of SARS-CoV-2 Antigen Testing in Nursing Homes cdc.gov/coronavirus/20… ImageImage
Read 19 tweets
Sep 19, 2020
Sobre los TESTs RÁPIDOS de detección de ANTÍGENOS (RATs, rapid detection tests) para el SARS-CoV2
📌 Revisión: (1/n)
- ↩️Contexto
- 🔟Puntos sobre los RATs
- *️⃣Observaciones

✏️ Si procede, se agradecen correcciones/aclaraciones de especialistas (ya q no soy experta en el tema)
↩️ Disponemos ppalmente de 3 pruebas microbiológicas para SARS-CoV2:
- De detección del material genético del virus (ARN) -> RT-PCR
- De detección de anticuerpos (IgG, IgM o totales) -> Tests serológicos
👉 De detección de antígenos (Ag)–> Test Rápidos de Antígenos (RATs)
⚠️ Para el diagnóstico de la COVID-19, la técnica de referencia y de elección (gold-standard) sigue siendo la RT-PCR
Read 36 tweets
Aug 29, 2020
Companys hospitalaris 🏥 i de centres sociosanitaris (CSS) 🏨que atenen persones institucionalitzades 👵🏼👴🏻 Necessiten de la vostra d'ajuda! #Residències #COVID19
1/14 És fàcil, m'explico:👇
Sobre els AÏLLAMENTS PREVENTIUS (14 dies) en #residències geriàtriques.
L'últim protocol “Gestió de la infecció pel coronavirus SARS-CoV-2 en l’àmbit residencial” diu que:
canalsalut.gencat.cat/web/.content/_… 2/14 Image
“L’AÏLLAMENT de les persones amb COVID-19 (confirmada o en sospita) és una mesura de control indispensable de la disseminació de la infecció, que cal realitzar de forma molt acurada”
3/14
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Jul 22, 2020
Pues ya está aquí, nuevo protocolo de “ACTUACIÓN de los #gestorsCovid” o rastreadores #COVID__19 en Cataluña
Hilo resumen👇

📌 📣 @salutcat canalsalut.gencat.cat/web/.content/_…
✅ Asumirán la gestión de los ‘CASOS sospecha COVID’ desde el inicio, es decir, antes de disponer del resultado de la PCR ImageImage
✅ Potencia el uso de las nuevas tecnologías para contactar con su MF y ofrece alternativas en caso de no tener acceso -> ⚠️ Importante estas alternativas para evitar la exclusión digital ImageImageImage
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Sep 14, 2019
De acuerdo, gran estudio de RCV en #AtenciónPrimaria en españa #IBERICAN y para felicitar a todos ls responsables y colaboradores #ibericardio19 PERO me lleva a reflexionar...
Aprovechando las frases de @DanielReyAldana “Mucho que mejorar en el control de los #FRCV”, “Por qué no se aplican las guías”
Mucho que mejorar también en las presentaciones, no? @SEMERGENap
Esto, en general para todos los congresos y conferencias de nuestras sociedades científicas... #MFyC ImageImageImageImage
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