Thread by @mellziland

Uso de anticorpos monoclonais para tratar a COVID-19, isso salvaria a vida do presidente Donald Trump?

Leitura maravilhosa, em que alguns pontos serão abordados (traduzidos) desse fio original de @EricTopol

https://twitter.com/EricTopol/status/1312816628745170944

Li um fio muito pertinente hoje que tomei a liberdade de traduzi-lo, mas não sem antes dar o crédito a uma pessoa relevantíssima nesse contexto do entendimento de ensaios clínicos na COVID-19: @EricTopol

Thank you very much for all your efforts and outstanding contributions

Antes de mais nada, o fio traz uma informação relevante pra entender o cenário: o contexto do paciente. Trump é um senhor de 74 anos, com obesidade, homem, pontos que sabemos que confere um risco maior para formas mais graves da COVID-19

https://twitter.com/EricTopol/status/1312816632620699648

Ainda, a presença de baixa saturação de oxigênio no sangue, anormalidades no tecido pulmonar (pneumonia) e a hospitalização em decorrência de tudo isso aumenta o risco ainda mais. Na imagem acima, é mostrado um risco de mortalidade de 32% observado em pacientes com perfil similar

Na Sexta, Trump recebeu um coquetel de anticorpos monoclonais, consistindo em 2 diferentes anticorpos para tentar neutralizar a ação do vírus em progredir a infecção de novas células no corpo

https://twitter.com/EricTopol/status/1312816639214116865

Nesse fio, a maravilhosa @dogarrett explica para nós um pouco sobre o uso de anticorpos (AC) monoclonais na COVID-19

https://twitter.com/dogarrett/status/1312169618283220992

Deixo também esse texto muito didático da @melmarkoski falando sobre o uso dessa terapia para a COVID-19 redeaanalisecovid.wordpress.com/2020/08/01/a-c…

Como o fio muito bem mostrou, conseguimos visualizar aqui como os AC monoclonais funcionam: numa terapia de plasma convalescente, alguns anticorpos monoclonais tem propriedades neutralizantes (inibem a ação do virus - ligados ao vírus) e outros não (não ligados ao vírus)

Observando a imagem do meio, com AC monoclonais de um tipo, eles têm ação neutralizante, se ligando em 1 parte específica do vírus. Na imagem à direita, vemos o coquetem de 2 AC monoclonais, específicos pra uma porção diferente do vírus, aumentando essa "cobertura" neutralizante

Para os meus colegas acadêmicos, pesquisadores e divulgadores, no fio tem uma parte interessantíssima de uma revisão fazendo o apanhado da terapia de AC monoclonais que valeria a pena a gente traduzir ou trazer em maior explicação pro pessoal

https://twitter.com/EricTopol/status/1290356200953937921

De acordo com o fio, quando a terapia de AC monoclonais é administrada em primatas não-humanos, a terapia foi capaz de prevenir a doença (COVID-19)

https://twitter.com/EricTopol/status/1312816647527260160

Em ensaios clínicos de fase II, usando diferentes preparações de AC monoclonais, houve redução da carga viral com um suporte potencial para benefício clínico. Aqui temos os dados para o coquetem da Regeneron, usado pelo pres. Trump

https://twitter.com/EricTopol/status/1312816650987565056

De sexta pra sábado, Trump recebeu 2 tratamentos com drogas, a preparação de anticorpos e o Remdesivir. O efeito do Remdesivir é bem modesto, visualizado em um contexto específico para COVID-19 mais severa.

https://twitter.com/EricTopol/status/1312816653936123904

Realmente, caso seu curso melhore, provavelmente a terapia de AC monoclonais foi benéfica nesse contexto. No entanto, pode ter ocorrido espontaneamente, como também acontece na COVID-19, como bem observa o fio

https://twitter.com/EricTopol/status/1312816654884114432

Lembrando que pra evidenciar, de fato, o potencial benéfico dos AC monoclonais, precisamos investigá-lo nos ensaios clínicos de fase III. A partir dos dados que temos hoje, podemos apenas SUPOR esse benefício.

https://twitter.com/EricTopol/status/1312816656020762624

E o ponto mais alto desse fio, na minha opinião: Na perspectiva do Trump, pela melhora e potencial alta que ele vai receber, ele pode entender a COVID-19 como "nada de mais".

https://twitter.com/EricTopol/status/1312816660483506176

Mas temos que lembrar que ele é a pessoa que se negou a usar máscara, que pode ter infectado muitas pessoas nesse percurso desde o início da infecção até a manifestação de sintomas e que muitas dessas pessoas podem não ter o mesmo curso que ele.

Responsabilidade que chama.

O fio também aponta a dificuldade do preparo em grande escala e do custo de produção de AC Monoclonais. "Mesmo com todos os diferentes fabricantes e assumindo que todos obtenham a aprovação formal do FDA, o número de doses disponíveis será muito limitado"

https://twitter.com/EricTopol/status/1312816666074517504

Isso potencialmente contrastará ainda mais as desigualdades não só nos EUA (como bem destaca o fio), mas também em outras localidades do mundo. No caso dos EUA, isso ainda tem um agravante pelo tipo de sistema de saúde que existe lá, com a inexistência de um #SUS como aqui

Sabemos que os pacientes de maior risco são as minorias sub-representadas, os menos prováveis de obter acesso a saúde, testes, cuidados e esta terapia avançada que muitas vezes é cara.

Fica mais um convite para #defendaoSUS pessoal. Acesso a saúde é muito complicado sem isso.

Eric conclui que "o caso do Trump e dos AC monoclonais pode pressagiar o melhor e o pior. Melhor: medicamentos pudessem ser usados para interromper a progressão de doenças e salvar vidas. Pior: acessíveis apenas para poucos e provavelmente para quem não precisaria deles."

Essa conclusão pode ser lida na íntegra abaixo (não deu espaço no tweet anterior):

https://twitter.com/EricTopol/status/1312816668939182083

E por fim, Eric traz uma alternativa que achei tão legal que farei um fio exclusivo sobre, e já estamos elaborando um texto para a Rede @analise_covid19 explicando: nanocorpos (ou nanobodies)

https://twitter.com/EricTopol/status/1312830987068342272

Essa estratégia é mais barata, mais escalonável e poderia ser administrada por inalação

nature.com/articles/s4146…

@EricTopol thank you very much for summarizing many important findings in monoclonal antibodies therapy and keeping us updated with reliable information!

@dogarrett @TaschnerNatalia @Capyvara @otavio_ranzani @PauloLotufo @leticiakawano @dadourado @mab_sp125 @josegallucci @luizacaires3 @andre_biernath @oatila @binerighetti @bollemdb @veramagalhaes @ananias_1979 @sobotelha @AndersonBrito_ @MarceloBragatte @melmarkoski