Thread by @cvelayos

He traducido una infografía de @kutrinet en la que, se describe la evolución típica de la infección por Coronavirus (SARS-CoV-2). Más información y la imagen original aquí: katrimanninen.net/covid19progres…

Un 40% de pacientes están asintomáticos.
De los pacientes con síntomas el 80% tienen una enfermedad leve (fiebre, tos, dolores musculares y de cabeza, cansancio) y solo el 10-12% del total de los pacientes necesitan ingresar en el hospital. La mayoría x problemas respiratorios.

Los problemas respiratorios son consecuencia de la afectación pulmonar por el virus, lo que conocemos como neumonía bilateral COVID-19. Se trata con Remdesivir, Dexametasona, Antibiótico y Heparina de bajo peso molecular para evitar la embolia.

El problema fundamental es que los pulmones no pueden cumplir su función y el oxígeno no llega en cantidad suficiente a la sangre. Esta situación se llama hipoxia y la tratamos con oxígeno: gafas nasales si la situación es leve. Y distintos tipos de mascarillas si es más grave.

En esta radiografía vemos la imagen de unos pulmones de un paciente con síntomas leves por COVID-19 que habían empezado tres días antes con fiebre y tos. No tiene neumonía y los pulmones están “llenos de aire” (que se ve negro en los rayos X).

Cinco días después el paciente sigue con fiebre alta, mal estado general, no ha mejorado la tos y empieza a notar algo de dificultad para respirar. La radiografía ha empeorado y se ven infiltrados parcheados bilaterales (neumonía bilateral incipiente) por lo que ingresa en planta

En los siguientes 3 días cada vez respira con más dificultad. Medimos con frecuencia el oxígeno en la sangre. Lo podemos hacer con un análisis: gasometría o con un sistema que se llama pulsioximetría (la luz roja que se pone en el dedo y que da un % de saturación de oxígeno)

Para intentar mejorar la situación respiratoria le ponemos una mascarilla reservorio y le pedimos que se tumbe boca abajo (prono). A pesar de todo la saturación sigue por debajo del 90% y en la radiografía la imagen es muchísimo peor que tres días antes: Neumonía bilateral COVID

En un último intento de mejorar la hipoxia le ponemos un mecanismo de PEEP (presión positiva al final de la espiración), pero es muy incómoda y no la toleran. Nuestro paciente cada vez está más cansado y los internistas de la planta avisan a la UCI. Allá vamos.

Viendo la evolución, decidimos ingresarle en la UCI para tenerle mejor controlado y ofrecerle más ayuda respiratoria. A esta situación de tanta gravedad llegan un 15-30% de los pacientes hospitalizados (<2% de los que contraen la infección), pero son los que se juegan la vida.

Le contamos todo al paciente y llamamos a la familia por teléfono: Ingresar en la UCI es ir a una parte del hospital muy especial. No todo el mundo tiene claro que se va a encontrar, pero a todos les suena a que la situación está complicada y lo viven con mucho miedo.

En la UCI tus constantes vitales van a estar controladas de forma continua, se te va a canalizar una vía central, una arteria y una sonda. Se van a hacer infinidad de cultivos, radiografías y analíticas. Tendrás un numeroso equipo especializado en pacientes graves y tecnología.

Inicialmente intentamos rescatar la situación respiratoria con unas gafas nasales de alto flujo que consiguen proporcionar el 100% de oxígeno y 60 litros por minuto. Con este dispositivo algunos pacientes mejoran y no necesitan más.

Otros necesitan ventilación mecánica. En estos casos lo que hacemos es dormir al paciente y le ponemos un tubo que llega hasta la tráquea que conectamos al ventilador.
La ventilación mecánica puede salvar la vida del paciente y dar tiempo hasta que se recuperen sus pulmones.

A partir del momento en el que un paciente es sedado, intubado y conectado a ventilación mecánica el equipo de la UCI se encarga de cuidar al paciente hasta el más mínimo detalle: situación hemodinámica, infecciones, nutrición, integridad de la piel… todo!!

En este video podéis ver como es la maniobra de prono, una de los cuidados que los pacientes con neumonía bilateral COVID19 necesita para mejorar la oxigenación. Es un gran ejemplo de como trabaja un equipo de intensivos.

Además de médicos intensivistas, enfermeras y auxiliares especialistas en cuidados intensivos, en el cuidado de los pacientes críticos participan celadores, fisioterapeutas, rehabilitadores, fisioterapeutas, neumólogos, radiólogos, ORL y muchos otros especialistas.

Si la necesidad de ventilación mecánica se prolonga más de 15-20 días es necesario sustituir el tubo de la boca por una cánula que va directamente a la tráquea y que ponemos mediante una técnica quirúrgica muy elegante que se llama traqueotomía percutánea.
Imagen de @AnestesiaR

La gravedad de estos pacientes es extrema y eso significa que la mortalidad de los pacientes ingresados en UCI con ventilación mecánica y una hipoxia muy grave puede llegar a ser del 40% a pesar de los mejores cuidados. Ese es el reto al que nos enfrentamos.

La familia recibe información telefónica diaria y se posibilitan algunas visitas. Si las cosas van muy mal citamos a la familia y les explicamos que hemos llegado a una situación irreversible y facilitamos el acompañamiento al final de la vida. Ese también es nuestro trabajo.

Si la evolución es buena, de forma lenta y progresiva nuestros pacientes irán necesitando menos oxígeno y menos ayuda del ventilador, podremos disminuir la sedación, el paciente irá despertando y acabaremos pudiendo retirar la ventilación mecánica y el tubo de la boca.

El proceso culmina con el alta. Nuestro paciente, después de 23 días de UCI se traslada a la planta de Neumología para continuar su proceso de recuperación. Todavía faltarán 8-10 días para que pueda irse a casa si todo va bien. Pero es un momento de verdadera alegría para todos!!

A partir de aquí empieza otra aventura apasionante que es la recuperación de la vida normal, detectar las secuelas del PICS también forma parte de nuestro trabajo y lo hacemos en las consultas postUCI. Esto también lo contaré un día más despacio, pero es una tarea apasionante.

Y esta es la evolución clásica de un paciente COVID. La mayoría asintomáticos o leves, algunos con ingresos en el hospital que evolucionan bien en unos días y se van a casa. Pero unos pocos sufren formas muy graves de la enfermedad y se juegan la vida con esta infección vírica.

Seamos conscientes de en qué consiste y de cómo se pueden llegar a torcer las cosas para algunas personas. Aprendamos a evitar riesgos para las personas más vulnerables.
Y mientras tanto el personal de UCI seguiremos ahí para luchar por ese pequeño porcentaje de pacientes graves