Vuelvo a la migraña, con su tratamiento farmacológico. TODOS los pacientes han de salir de la consulta con su tratamiento para las crisis, ya q aparecerán en mayor o menor medida
Hoy día no recomendamos los medicamentos q contienen ergotamina o derivados, opiáceos o analgésicos combinados (con barbitúricos, cafeína, etc) sobre todo por su capacidad para inducir cefalea de rebote y cronificar la migraña
Los analgésicos simples, como el paracetamol, el nolotil o la aspirina, son útiles solo en crisis leves y su eficacia habitualmente parcial hace q algunos pacientes necesiten tomar dosis excesivas, q tb darán cefalea de rebote (y otros efectos secundarios)
Por tanto, el paciente migrañoso estándar debería tratar sus crisis con AINEs o triptanes, “analgésicos” solo útiles en migraña y no otros dolores.
No todos los AINEs son igual de útiles en la migraña. Aquellos con absorción rápida (como Naproxeno sódico, Ibuprofeno o Dexketoprofeno) son los de elección
En cuanto a los triptanes, o agonistas 5-HT1B/D, hay 7 comercializados. Aunque comparten mecanismo de acción, son diferentes farmacocinéticamente y existen en varias formulaciones ¿Cuándo usar cada uno? Empezaremos por la vía oral
Suma, zolmi y almotriptán son, digamos, triptanes estándar, de buena eficacia y bien tolerados. Cualquiera es una buena opción para el paciente migrañoso con crisis moderadas-intensas. Sumatriptán tiene la ventaja q se puede usar durante el embarazo.
Riza y eletriptán pueden ser útiles en pacientes q no han respondido a los anteriores. Rizatriptán para crisis no muy prolongadas; eletriptán para crisis más largas. Como eletriptán es el único q pasa la barrera hemato-encefálica yo no lo uso en pacientes con crisis frecuentes
Nara y frovatriptán son menos eficaces y no se deberían usar salvo en crisis moderadas en los q los AINEs estén contraindicados. Como tienen una vida media larga pueden ser útiles en “miniprofilaxis” durante 2-3 días de crisis prolongadas predicibles (menstruales/fin de semana)
Las formulaciones nasales pueden ser útiles en pacientes con náuseas/vómitos y en pacientes refractarios a formulaciones orales. En mi experiencia mejor usar la formulación nasal de zolmitriptán por su demostrada absorción local, nasal
Por último, la formulación subcutánea de sumatriptán es sin duda la más eficaz, pero no es barata y algunos pacientes no la toleran
Otras cosas importantes: la metoclopramida es útil como tratamiento coadyuvante. Es posible q tenga una acción analgésica por sí misma y ayuda a la absorción de AINEs o triptanes
Es importante tomar el tratamiento al inicio de las crisis: el efecto es mejor y se necesitarán menos fármacos durante la crisis, lo q evitará el abuso
AINEs y triptanes se pueden combinar: tienen mecanismos de acción diferentes y por tanto complementarios, lo q mejora su eficacia. Si un AINE no ha sido eficaz se puede asociar, para la misma crisis, un triptán
En todo caso, si hay q tomar AINEs/Triptanes más de dos días a la semana es OBLIGATORIO el tratamiento preventivo, y ese será el siguiente hilo...
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