Thread by @fvguima

em vez de trabalhar e já que eu não consigo dormir vamos fazer uma minithread sobre COMO a morfina deprime o drive respiratório e pq é um erro comum pensar que a morfina em si abrevia a vida

https://twitter.com/fvguima/status/1349749410318725120

gostaria de fazer ilustrada mas o tico e o teco tão prejudicados então vcs só procuram o nome das coisas no google tá

dentro das nossas artérias carótidas (uma de cada lado do pescoço) existe uma estrutura chamada corpo (ou glomo) carotídeo. basicamente é um novelo de receptores sensíveis a sinais químicos (quimiorreceptores) e eletromecânicos (mecanorreceptores)

muito grosseiramente essa estrutura recebe sinais da corrente sanguínea e manda para o cérebro. especificamente para uma área do cérebro chamada bulbo (ou medula oblonga, não confundir com a medula espinhal nem com a medula óssea)

dentro do bulbo existe uma área* chamada núcleo do trato solitário.

*uma de cada lado, é uma estrutura pareada

o núcleo do trato solitário recebe informações das fibras nervosas que saem do corpo carotídeo e também de fibras muito especializadas chamadas "receptores de estiramento" que ficam direto nas vias aéreas (brônquios, ppulmões etc.).

quais informações? quanto oxigênio tem no sangue, quanto gás carbônico tem no sangue, o quanto o nosso peito tá enchendo quando a gente inspira, quanta força a gente tá fazendo pra respirar etc. essas informações são processadas e usadas pra comandar o DRIVE RESPIRATÓRIO.

especificamente (o mais importante de mencionar aqui), ele comanda a chamada resposta ventilatória à hipoxia, além de vários outros reflexos envolvidos. o que a morfina e os outros narcóticos fazem é abolir essa resposta

como? o núcleo do trato solitário é cheio de receptores sensíveis aos opioides, especificamente os chamados RECEPTORES MU (mu é a letra "m" em grego)

quando esses receptores são ativados pela morfina ou por qualquer outro narcótico (heroína, fentanil etc.), a ação do núcleo é deprimida. isso acaba abolindo a resposta ventilatória à hipoxia e diminuindo o drive respiratório, o "ímpeto" de respirar, a respiração fica + lenta

na dose apropriada isso pode ser benéfico. para sedar uma pessoa, por exemplo. isso é essencial para permitir a ventilação mecânica sem machucar os pulmões, ou a anestesia geral para uma cirurgia

no contexto paliativo, como eu falei lá naquela outra thread, serve pra "desacoplar" a informação constante que está chegando no cérebro ("SOCORRO, ESTOU SUFOCANDO") da resposta ventilatória correspondente ("RESPIRA MAIS RÁPIDO, PUXA MAIS AR, FAZ MAIS FORÇA").

mais uma coisa: desenvolve-se MUITO rapidamente uma tolerância a esse efeito depressor respiratório. por isso é possível e às vezes necessário dar doses cada vez maiores etc. por isso quem é usuário de narcóticos "aguenta" certas coisas etc.

então não, se bem utilizada e dosada de maneira competente num contexto apropriado (anestesia, sedanalgesia, cuidados paliativos) a morfina não abrevia a vida de ninguém. pelo contrário, diminuir o sofrimento e a EXAUSTÃO provocada pela "fome de ar" muitas vezes prolonga a vida.

quem nunca sentiu não sabe o como é EXAUSTIVO ter falta de ar. vc ´fica exausto mas não consegue dormir. vc não consegue se mexer, o corpo pesa, é um desespero enorme (isso é a hipercarbia falando, não a hipoxemia—hipoxemia não incomoda)

eu tenho insuficiência cardíaca e toda vez que fico descompensado o meu maior medo é morrer assim (e provavelmente vai ser assim mesmo rs). é horrível não recomendo

mas enfim. como eu já mencionei em outras threads e hoje mesmo, é importante separar a dispneia (uma sensação subjetiva de falta de ar) da hipoxia (falta de oxigênio nos tecidos) e da hipoxemia (falta de oxigênio no sangue). tanto conceitualmente como na prática. morfina faz isso

a dispneia tem muitos fatores e muitos gatilhos. nem só a falta de oxigênio, nem só o excesso de gás carbônico. só que como o processamento de todos esses sinais é centralizado no mesmo lugar do cérebro, a morfina acaba abolindo eles indistintamente.

enfim. boa noite

como sempre: thread extremamente reduzida e simplificada, faltou falar de muita coisa (quimiorreceptores centrais que recebem sinais do líquor e não do sangue, por exemplo; como os receptores efetivamente "sentem" a respiração; etc.) etc. etc. por hoje chega