Thread by @arnaudbontemps

Ok. Donc hier matin on en était à 8 612 personnes vaccinées en Seine-Saint-Denis.
Sur 1,6 million d’habitants. Soit 0,005% de la population.

Comment a-t-on pu en arriver là ?

Faut que je vous raconte la chronologie épique de ces 10 derniers jours ⤵️

Replaçons-nous il y a quinze jours : à force de critiques sur la lenteur de la vaccination en France, le gouvernement a décidé une double accélération :
1) Vacciner les soignant.e.s de +50 ans ou à risque dès début janvier
2) Vacciner les +75 ans à partir du 18 janvier

Cette deuxième phase de la stratégie (+75 ans) passe par l'ouverture de "centres de vaccination ambulatoires" (CVA) comme ailleurs dans le monde.
On les avait jusqu'ici évités: le souvenir des vaccinodromes H1N1, symbole d'une campagne jugée disproportionnée, était trop cinglant.

Concrètement ces centres, qu'est-ce que c'est ?

Ce sont des soignant.e.s libéraux ou salariés qui s'organisent dans un lieu dédié (centre de santé, hall de mairie...).
Adapté aux contraintes logistiques du vaccin 🧊🧊
Toujours sous la responsabilité d'un.e ou plusieurs médecins.

DONC, dans les starting blocks le lundi 11 janvier, les ARS pré-contactent des centres ou des soignant.e.s pour monter des CVA potentiels.
Parce que in fine c'est le préfet qui décidera du lieu des CVA dans le département.
Donc des contacts seulement "potentiels".

Imaginez le dialogue : "Oui bonjour docteur, est-ce qu'il serait possible d'être peut-être prêt pour une orga inédite lundi prochain mais c'est pas sûr ?
Mais si cela se faisait vous serez combien de médecins, d'infirmier.e.s, vous auriez quelle salle, des frigos, des ordis...?"

Vous ne connaissez peut-être pas ces professionnels, mais quand on a travaillé avec eux ça paraît évident.
Enfin (!) ils vont pouvoir vacciner : ils se défoncent pour tout organiser. Formation des personnels, organisation des circuits, matériel, plannings...

Un bref aperçu :

Mais vous vous souvenez ? C'est le préfet qui décide.

Jeudi 14 donc, réunion vaccination autour du préfet. Avec tout le monde : soignant.e.s, communes, ARS, CPAM, conseil dptal..
On pressent qu'il y aura des restrictions sur les doses, mais pour M. le préfet c'est pas entendable

Le préfet y arrête la liste des CVA pour 4 jours plus tard.

Une liste resserrée, mais sans le dire. La plupart des centres pressentis sont confirmés.
Pas tous : certains sont écartés (les "équilibres"...) D'autres débarquent : leur maire avait dit ok sans préparer ses équipes..

NB: imaginer la réu avec cet animal qu'est un "préfet"
Qui a oublié son stylo préféré avec le bouchon argenté et somme sa secrétaire de lui porter
Qui fusille le médecin ayant l'outrecuidance de suggérer qu'il suffit pas d'appuyer sur un bouton
Qui prend l'ARS pour un paillasson.

(#NotAllPrefets 😁)

Ajoutez à cela le fait qu'en fin de semaine dernière on avait encore des incertitudes sur le calcul des doses (on pensait n'avoir que 5 doses par flacon, en fait peut-être 6... je vous passe les détails).

Le décor est planté.
La grande pagaille de cette semaine peut commencer.

Acte premier : le calcul du nombre de doses.

Les CVA sont choisis, il faut donc leur affecter des vaccins.
Un grand moment : le calcul est fait sur la base du nombre de vaccinateur.ice.s par CVA.. déclaré.e.s au pifomètre en début de semaine, quand rien n'était prévu
👍🏻

Acte 2 : l'info sur le nombre de doses.

Parce que ce serait trop simple si c'était transparent 🙃
Non les CVA sont informés au compte-goutte.
Le samedi 16 on leur dit donc qu'ils disposeront généreusement de 3 jours de vaccins, pour les effectifs prévus, avec 5 doses par flacon.

Branle-bas de combat donc : devant l'attente de la population, beaucoup de centres avaient blindé leurs RDV. Ils déprogramment en masse le WE pour s'adapter aux nouvelles informations.

Certains essayent de filouter : ils comptent 6 doses par flacon pour moins déprogrammer...

Mais même pour eux, c'était sans compter sur l'acte 3

Car le dimanche 17, changement de pied: on informe finalement les CVA que le nombre de doses qu'ils recevront sera comptabilisé avec 6 doses par flacon.

Pour ces malins qui avaient espéré du rab, il n'y a plus d'échappatoire

Résultat des courses : annulations de RDV en cascade, centres de vaccination sans vaccins, désorganisation de toute la chaîne.

A titre d'exemple, ce sont 5 740 doses qui ont été livrées dans le 93 cette semaine. Pour environ 100 000 soignant.e.s et personnes de plus de 75 ans...

(Ah oui et n'oublions pas que du fait des livraisons de vaccins aux CVA, celles aux hôpitaux et EHPAD associés ont (au mieux) été très réduites..)

(Ce serait trop simple)

Alors, est-ce que ces problèmes vont se résoudre à court terme ?

Etant donné que ce sont toujours les préfet.e.s (peu connaisseurs du sanitaire) qui pilotent...
Et que lundi dernier, la consigne des chefs de l'ARS était d'"entretenir la nébuleuse" sur le nombre de vaccins...
😭

Et @olivierveran déplore devant le Sénat le "surbooking" ou l'ouverture de trop de centres de vaccination..

Ça c'est gonflé.
Qui a donné les consignes d'accélération ? Qui a dit "transparence" ? Qui est responsable des changements de cap permanents ?

C'est trop facile Monsieur.

Certes le défi organisationnel est inédit. Personne ne nie l'engagement énorme des équipes, ou n'affirme qu'une telle campagne de vaccination est facile à monter.

Les problèmes d'information et d'organisation ne sont d'ailleurs pas les seuls problèmes rencontrés, loin de là.

Mais avec toutes ces contraintes on pourrait au moins faciliter la vie des soignant.e.s et agents locaux :
1) En ne mettant qu'un seul pilote dans l'avion (de préférence celui qui sait conduire)
2) En partageant toute l'information disponible, dès que possible

(et on pourrait ajouter : 3) en assurant une relative stabilité des orientations, ça ne ferait pas de mal...)

Bon courage à tou.te.s les collègues qui se démènent dans ce contexte inédit et difficile.
Heureusement que vous êtes là.

Espérons qu'on vous écoute 🥺

PS : toute ressemblance avec des situations vraiment vécues par mes collègues et des professionnels de santé notamment en Ile-de-France ne serait probablement pas si fortuite, mais par égard pour iceux, les préfets et la couleur de leurs stylos-plumes préférés ont été anonymisés.

PPS : Pour plus d’informations, notamment sur les limitations du nombre de doses, vous pouvez aussi lire le passionnant article de @ccoqchodorge sur @Mediapart :

mediapart.fr/journal/france…

PPPS : On me fait remarquer que mon pourcentage est éronné, j'en suis désolé. Il s'agit bien sûr de 0,5% de la population (8000/1,6M = 0,005).Toutes mes excuses pour la coquille 🙈