Thread by @APerezAlonso

🚨Abro nuevo HILO sobre #guiasERC #rcp y sus recomendaciones de CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES en #SVA que tb tratamos en #cafeclubdelconocimiento.
- Novedades en manejo Hs y Ts
- Causas especiales
- Escenarios Especiales
- Pacientes especiales

(2) Continúa siendo prioritario la identificación y tratamiento de las causas reversibles en #SVA. Os voy a pasar a resumir los principales puntos y novedades poco a poco.

(3) HIPOXIA #SVA
➡️Seguir algoritmo de SVA en PCR causa asfíctica
➡️Pensar en OVACE
➡️Permeabilización adecuada de VA
➡️Optimizar ventilación + O2

(4) PCR TRAUMÁTICA:
‼️Focalizar en tto inmediato y simultáneo causas reversibles (HIPOXIA/HIPOV./ TAPONAM♥️/NEUMOTX) priorizando incluso sobre compresiones.
➡️TORNIQUETE/HEMOSTASIA
➡️ECOGRAFÍA
➡️Toracostomías
➡️TORACOTOMIA (<15min PCR)
➡️REBOA/🗜️aorta / 🪢Pelvis
➡️Sangre🩸

(5) ANAFILAXIA:
➡️Adrenalina IM 0,5mg (repetir si no mejoría c/5min)
➡️Aproximación ABCDE
➡️Cristaloides 💦 según necesidad
➡️Considerar glucagón IV en B-bloqueados si no respuesta
➡️Si PCR SVA precoz
‼️Considerar ECMO

(6) Sepsis🦠
➡️Medir lactacto🩸
➡️Hemocultivos precoces
➡️ATB amplio espectro precoz
➡️Cristaloides 💦30ml/kg si hTA ó lactato >4mmol/l
➡️Vasopresores para TAM > 65mmHg

(7) PCR y Sepsis🦠
➡️Algoritmo SVA
➡️IOT y 🔼oxigenación
➡️Bolo 500 ml cristaloide Iv y valorar readministrar
➡️Obtención gasometría venosa🩸/lactato/electrolitos

(8) HIPERPOTASEMIA:
➡️Proteger el♥️
➡️Meter K+ en células
➡️Sacar K+ de cuerpo
➡️Monitorizar K+ y glucosa
➡️Prevenir recurrencia de hiperK+

(9) HIPERPOTASEMIA en PCR:
➡️Confirmar gasometría🩸
➡️10 ml Cl. Cálcico ó 30 ml Gluconato Cálcico IV. Repetir si PCR refractaria/prolongada.
➡️Insulina 10 UI IV + 25gr glucosa
➡️50 ml BICARBONATO 1M IV
‼️Considerar ECMO
❗️Considerar cardiocompresor automático
❗️sConsiderar dialis

(10) HipoPOTASEMIA en PCR:
➡️Confirmar gasometría🩸
➡️Admon. potasio IV 2mmol/min en 10min + 10mmol en 5-10min
🔎Recuerda importancia de niveles magnesio para absorber potasio y asociación hipoK+ con hipomagnesemia
➡️Admón magnesio 8mmol IV = 2gr (‼️13,5ml apróx Sulf. Mg++ 15%)

(11) Alteraciones del calcio y magnesio:
➡️Las guías nos muestran tabla recomendaciones tratamiento:

(12) HIPOTERMIA 1:
- Nuevo algoritmo hipotermia accidental distingue manejo de pte en PCR / no PCR
➡️Hipotermia I recalentar
➡️Hipotermia II/III iniciar recalentam. externo + fluidos 38-42ºC
➡️Si PCR (hipotermia IV) valorar tte a centro ECMO y tto según score HOPE/ICE

(13) HIPOTERMIA 2:
SVA sin cambios:
➡️RCP continua durante tte. ⚠️Usar cardiocompresor
➡️Hasta 3⚡️si FV persistente mientras Tª<30ºC
⛔️NO adrenalina IV mientras Tª<30ºC
‼️Adrenalina IV c/6-10min con Tª30º-35ºC
🆕Si PCR <28ºC pensar en RCP INTERMITENTE si necesario rescate.

(14) AVALANCHA:
🆕Nuevo algoritmo
➡️5 ventilaciones rescate
➡️SVA standard si enterramiento <60min
‼️ECMO si >60 min en ausencia VA obstruida o lesiones incompatibles.
➡️Pronostico recalentamiento basado en score HOPE. ⚠️Pierde valor triage por K+ y Tª

(15) Golpe de calor:
‼️Medir Tª (central si posible)
➡️Tumbar
➡️Inmersión por debajo cuello en agua (1º-26ºC👀)si posible hasta Tª <39ºC preferible <38.5-38ºC (refieren seguridad y aportan bibliografía 📄)
➡️Fluidos 💦iso/hipertónicos IV.

(16) HIPERTERMIA MALIGNA:
⛔️Parar agente causante
➡️O2
➡️Normocapnia
➡️Bicarbonato 1-2 mmol/kg para acidosis
➡️Tratar hiperK+
➡️DANTROLENO 2.5 mg/kg IV💉
‼️ENFRIAR
➡️SI PCR seguir SVA + enfriamiento

(17) TEP:
🔎Sospechar si disnea súbita y ausencia Enf pulmonar (descartar NeumoTx y Anafilaxia)
‼️En PCR normalmente ritmo inicial AESP
‼️Bajo EtCO2 con buen MCE
‼️Hacer ECO♥️
➡️Trombolítico + 60-90 min RCP antes de cesar maniobras. ⚠️Valorar cardiocompresor
➡️Considerar ECMO

(18) Trombosis coronaria:
➡️SVA standard
➡️Considerar (individualizar en función escenario y condiciones paciente) traslado a centro con capacidad de PCI durante RCP ⚠️Valorar cardiocompresor
➡️Trasladar a centro PCR
➡️Valorar trombolisis si ROSC y PCI no posible en <120min.

(19) Taponamiento cardíaco♥️:
➡️Descompresión pericárdica inmediata
‼️ECO♥️ diagnóstico
➡️Pericardiocentesis guiada por ecografía
➡️TORACOTOMÍA si necesario

(20) Neumotórax a TENSIÓN:
‼️Dco clínico y ECOGRÁFICO
⚠️Descompresión prioritaria
➡️Si PCR -> TORACOSTOMÍA descompresiva inmediata
➡️Punción con aguja ➡️utilizar agujas específicas
➡️Si punción con aguja durante PCR debe seguirse de TORACOSTOMÍA o tubo de tórax si posible.

(21) TÓXICOS 1
➡️Valorar protección (EPI)
⛔️NO boca a boca
➡️Pensar causas reversibles sobre todo electrolitos
➡️Medir Tª (hipo/hipertermia)
‼️Valorar prolongar tiempo RCP
⚠️Consultar centro toxicología
➡️Admón antídotos (algunos a mayor dosis en PCR)
‼️Considerar ECMO

(22) TÓXICOS 2:
Las #guiasERC añaden tabla de tóxicos y antídotos de primera y segunda línea:

(23) PCR en quirófano:
Tras detectar PCR...
➡️Informar a todo equipo QX
➡️Pedir desfibrilador e iniciar MCE y ventilación efectiva
➡️Ajustar altura mesa qx
➡️Pensar causas reversibles
➡️Guiar SVA con ECOGRAFIA
➡️Chequear VA y EtCO2 + O2 máx
➡️Valorar MC interno
🔎Considerar ECMO

(24) PCR en hemodinámica:
➡️Aplicar hasta 3⚡️consecutivas si FV/TV sin pulso
➡️Continuar con algoritmo SVA
🔎Causas reversibles
‼️ECOGRAFÍA para guiar SVA
⚠️Considerar cardiocompresor

(25) PCR en cirugía cardíaca:
‼️ECOCARDIOGRAFÍA y onda pulso arterial
➡️Aplicar hasta 3⚡️consecutivas si FV/TV
➡️MP precoz en asistolia/bradicardia extrema
➡️Si AESP valora causas reversibles + apagar MP (⚠️para valorar FV).
➡️REesternotomía precoz(<5min)
➡️Considerar ECMO

(26) PCR en diálisis:
➡️Parar diálisis y retornar sangre🩸
➡️Desconectar de la máquina si posible
➡️Utilizar cateter para drogas 💉
⚠️Atención a hiperK+
➡️Valorar reconexión tras ROSC en el periodo postRCP

(27) PCR en asma y EPOC
➡️O2 más concentración
➡️Ventilación 8-10min
➡️IOT si posible
➡️Valorar neumotórax tensión
➡️Desconexión intermitente de VPPI xa evitar atrapamiento aéreo
➡️Valorar tto broncoespasmo
➡️Considerar ECMO

PCR en la gestante:
➡️IOT precoz
➡️MCE en tercio inferior esternón
➡️Desplazamiento manual útero 🤰si >20sem gestación
➡️Inclinación cadera dcha 15-30º
➡️Si no ROSC en 4min y gestación >20sem ➡️Cesárea emergencia 🔪antes min 5 PCR
➡️Preparse para reanimar madre y neonato👶

Existen en las guías puntos sobre asistencia de PCR en vuelo, HEMS, barco, deporte, ahogamiento y paciente obeso que no aportan novedades frente a previas.

Y colorín colorado... Espero que os sirva el resumen.

⚠️⚠️Por cierto, si admón de 3⚡️consecutivos por FV/TV presenciada (monitorizada), en contexto hemodinámica o cirugía cardíaca, estos contarán como 1er choque (choque único) a efectos de admón de fármacos 💉ADRENALINA y AMIODARONA