Thread by @HealthinnTech

💥💥Enfermedad de Kienböck u Osteonecrosis del Semilunar💥

Caso clínico que recibimos tras dos cirugías en el carpo:
📌Carpectomía de Hilera Proximal.
📌Artrodesis completa con placa dorsal

¿En qué consisten?¿Cuando incluir este tipo de abordajes?

⬇️¡Vamos a ello!⬇️

✍️Antes de seguir, os dejamos nuestra recién publicada Entrada de Blog acerca de la Enfermedad de #Kienböck.

✅Patofisiología
✅Etapas de Lichtman
✅Factores de Riesgo
✅Tratamiento Conservador y Cirugía

rehand.net/es/enfermedad-…

👀Volviendo a nuestro paciente

Debido a la afectación que presentaba, el equipo de #CirugíadeMano decidió realizar una Carpectomía de la Hilera Proximal (PRC) para intentar revertir el estado del carpo del paciente.

Aquí podéis observar el estado en el que quedó tras la Cx

📌Pero, ¿en qué consiste exactamente la PRC?

Básicamente lo que se consigue es extraer los huesos de la hilera proximal (Piramidal, Semilunar y Escafoides) lo que busca disminuir los síntomas asociados al Semilunar, y mantener ROM.

No suele utilizarse como 1º opción.

De esta forma, se "crea" una nueva articulación Radio-Capitate.

🎯La cabeza del Hueso grande entra en contacto directo con la Fosa Semilunar del Radio, donde va a realizarse la mayor parte del ROM de la muñeca.

¿Qué supone esto a nivel Biomecánico?

1⃣ La curvatura del Capitate e y fosa del Semilunar del Radio no son congruentes

La curvatura del Capitate es 37±10% de la curv. del radio en la fosa semilunar en plano Coronal y el 57 ± 10% en plano sagital.

📰pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18656753/

2⃣ Aumenta la presión a nivel del Capitate u disminuye la zona de contacto entre el carpo y el radio.

En concreto, la zona de contacto dism un 86% tras la PRC (0.33 cm2 comparado con los 2.08 cm2 de la radio-semilunar).

📰 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19786401/

3⃣ Aumento de la movilidad entre el Capitate y Radio, lo que parece que es suficiente para que el paciente pueda desempeñar sus AVD.

✅Así, mediante la extracción del hueso afecto (semilunar) y la nueva distribución de cargas parece ser causantes de la mejora en dolor y ROM

¿Cuándo se suele indicar el uso de Carpectomías en afectación de Kienböck?

🔸Tratamiento Conservador ineficaz.
🔸Clasif. Lichtman IIIA y IIIB (existe colapso del Semilunar con o sin mantenimiento de la altura del Carpo con flex-rot del escafoides).
🔸Algunos tipo IV siempre...

... que no existan cambios degenerativos a nivel de la cabeza del Capitate y de la Fosa Semilunar del Radio.

❌No cuando exista Brote Inflam. Artritico, Tendinitis, Fx o Lesión Ligamentaria Aguda.

Este tipo de intervenciones han mostrado buenos resultados en pacientes ...

... con afectación Lichtman IIIA y IIIB en seguimiento de 10 años tras la Cirugía.

Sin embargo, como hemos mencionado, hacen llamamiento a la cautela en grado IV, ya que 2 de los 3 pacs incluidos requirieron 2º Cirugía (Artrodesis).

linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S…

En casos en los que no mejoren los síntomas, se suele recurrir a una 2º Cirugía, Artrodesis Completa.

En este caso, se busca fijar la movilidad del Carpo en Flexo-extensión mediante una placa dorsal, que une Radio-Carpo, y permitiendo Prono-supinación

Nuestro caso 🎯

📌Tanto para nosotros como para el equipo de Cirujanos era imprescindible comenzar precozmente la movilidad de dedos.

🔸Por ello, decidimos recortar el Yeso de la inmovilización para permitir estos ejercicios.

✅Ejercicio de Flexo-Extensión del dedo Medio.

La escayola se mantiene fijando a nivel radio-carpiano, pero se libera a partir de las MCF.

✅Ejercicio Interóseos del dedo índice:

✅Ejercicios de Pinza Apertura del dedo anular, mientras mantiene el pulgar fijo.

✅Ejercicio de Pinza con Dedo Índice.

En definitiva,

📌Tanto #TO como #fisios tenemos mucha labor que hacer a nivel post-operatorio!!

📌El trabajo Multidisciplinar es clave si queremos conseguir una recuperación precoz!