Thread by @raulvelamazan

🪨Coledocolitiasis (CD) asociada a Pancreatitis Aguda (PA)🪨

Cuando sospecharla❓

CPRE, en qué casos❓

Que dicen las guías y que haces en tu centro❓

🔹La litiasis biliar 🪨 es la causa más frecuente de PA

🔸La PA se produce por la obstrucción de la litiasis al flujo pancreático a nivel de la unión de la vía biliopancreática 🪨⛔️💦

@DeMadaria ⬇️

En este estudio clásico (REF1) de 1974 se estudiaron las heces de pacientes con PA biliar y controles asintomáticos 💩💩

➡️Se detectaron litiasis en las heces del 95% de pacientes con PA mientras solamente en el 10%de pacientes asintomáticos 🪨💩

➡️Parece claro que el viaje de la litiasis 🪨 a través de la vía biliar es el causante de la PA 😣, además de que la mayoría de litiasis se expulsa espontáneamente de la ampolla de Vater 🔀🪨

🔹A pesar de que la gran mayoría de las coledocolitiasis causantes de la PA son expulsadas espontáneamente al duodeno

▶️Hay una minoría que permanece atascadas en la ampolla 😩

Que riesgos tiene❓

🚫📗No hay evidencia clara pero parece prudente pensar que la persistencia de la obstrucción puede generar:
🔸Cuadros más prolongados en el tiempo
🔸Quizás más graves??
🔸Colangitis ➕frecuente

🧐 Por ello es importante, en practica clínica, sospechar una CD persistente asociada a la PA ya que tiene una solución eficaz ➡️ CPRE

Papel de la CPRE🔦 en PA:

🔹La CPRE🔦 está bien establecida en la PA en caso de colangitis (<24h) o sospecha de CD

⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️

Algoritmo sugerido para práctica clínica:

Pero, como sospechamos una CD asociada a PA❓
▶️Que dicen las guías clinicas❓

🔹Como vemos todas las guías recomiendan realización de una prueba de imagen avanzada: USE o RM en caso de “sospecha de CD”

🚨Sin embargo no indican como sospechar esa CD

Las herramientas iniciales que tenemos son:

🩸Analítica: enzimas hepáticas y de colestasis
👩‍⚕️Datos ecográficos: dilatación de vía biliar o visualización directa de la CD

🚨Pero, cual es el mejor punto de corte de cada uno para detectar una CD concomitante❓

🔸Además, la PA es una patología que por sí misma (por la inflamación generada a nivel de cabeza pancreática) puede producir obstrucción de la vía biliar aun en ausencia de CD

▶️ Sin embargo esta es temporal, y no se beneficia de la realización de una CPRE 🚫🔦

Por tanto; parece claro que ante evidentes elevaciones o dilatación de vía biliar parece fácil sospechar CD👍

Pero no parece tan fácil cuando la elevación o dilatación es sutil 🤔

Más aun cuando la propia PA puede ser la causa 🤨🤔

La solución pasa por realizar:

🔹Colangio-RM
🔹USE (más sensible para litiasis<5mm)

Excelentes pruebas para detectar CD, sin embargo..

🚫No todos los centros disponen de ellas
💸Son pruebas costosas y la USE invasiva
⏳En ocasiones lista de espera

Conclusión:

📚Es necesaria más evidencia para conocer los predictores de CD en PA ▶️ que nos permitirían un uso de pruebas (USE,RM,CPRE) más preciso

🤓 Hablaremos de ello en la próxima sesión plenaria de @aegastro▶️en busca de respuestas útiles para la práctica clínica

Que opináis ❓
Que se hace en vuestros centros❓

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