Thread by @HealthinnTech

💻#Telemedicina y Evaluación en Terapia y Cirugía de Mano💻

Las consultas remotas a través de Plat. Digitales han experimentado un aumento exponencial debido a la pandemia de COVID.

😌Aunque tiene limitaciones, podemos adaptarnos a las circunstancias

⬇️¡Os explicamos cómo!⬇️

Sabiendo la complejidad que ocasiona una Exploración Física de la mano a distancia, los autores Duncan Van Nest et al (2020) 📑publicaron algunas consideraciones a tener en cuenta que os iremos desgranando

Si elegimos correctamente al paciente y nos adaptamos, puede ser MUY útil

1⃣¿Portátil? ¿Cómo dispongo la cámara?

Será más sencillo utilizar un portátil, ya que facilita adoptar la posición de la cámara que más nos convenga en cada momento.

El paciente se colocará frente a la cámara, con los hombros centrados y manos visibles.

2⃣ Inspección

Lo primero será llevar a cabo la inspección visual, donde pediremos que coloque las manos frente a la cámara, y que las lleve a prono-sup.

Atento a deformidades (Mallet, Cuello Cisne, Dupuytren...)

Además pediremos que flexione y extienda los dedos en las diferentes posiciones del antebrazo, frente a la cámara.

No perder de vista el Miembro Superior completo, ya que pueden aparecer compensaciones.

3⃣ Palpación

Obviamente no es posible realizarla, pero sí que es posible de manera indirecta por el propio paciente paciente.

Utilizaremos sinónimos sencillos de superficies anatómicas para que el paciente nos comprenda. Aquí algunos ejemplos:

4⃣ Examen Neurovascular

Ojo a la coloración de la zona y prueba del llenado capilar ungueal.

Evaluaremos subjetivamente la presencia de Parestesia u Hormigueos utilizando un Clip. Compararemos con lado contralateral.

5⃣ Examen ROM Pasivo

Lo primero será evaluar los ROM pasivos, mostrando primero cómo debe realizarlos.

Si encontráramos algún déficit concreto de movilidad, podríamos pedir que acercara la zona a la cámara para verlo más en detalle.

Aquí un ejemplo!

6⃣ Examen ROM activo

Seguiríamos entonces con la ROM activa, donde, de nuevo, realizaremos nosotros primero para que el paciente comprenda cómo realizarlo.

📍Flexores Extrínsecos:
Adaptaremos la mano a la cámara para observar bien el proceso.

🔻FPL: Bloqueo MCF y flex. IF

🔻 Flexor de los Dedos Profundo,

pediremos que bloquee las IFP y flexione a nivel distal,

🔻 Flexor de los Dedos Superficial

pediremos que flexione la IFP, bloqueando el resto de dedos de alrededor.

📍Extensores Extrínsecos:

IMP: Aquí modificaremos la posición de la cámara, pidiendo al paciente que la baje de forma que se vean las manos con la palma reposando sobre la mesa.

Aquí podéis ver el ejemplo:

🔻Abductor Largo y Extensor Corto Pulgar:
Separar el Pulgar del eje medio de la mano sobre la propia mesa.

🔻Oponentes del Pulgar

🔻Interóseos Palm y Dors: pedir separación o aproximación hacia el dedo medio.
Ojo al signo de Watenberg

🔻Lumbricales: flexión MCF y ext IF.

🔻Extensor Largo del Pulgar: llevar pulgar al techo.

🔻Extensor Común de los dedos: valorar en cada dedo independiente.

🔻O incluso otros como el ECRL y ECRB con extensión de muñeca con el puño cerrado.

7⃣ Test Especiales

Debido a la situación, deberemos incluir algunas modificaciones para que el paciente pueda realizarlas por sí solo.

Entre los test propuestos por los autores:

🔻Test Phalen: preguntar síntomas mediano
🔻Test de Flexión de Codo: preguntar síntomas cubitales

🔻Finklestein Modificado, con ayuda de la mano contralateral para flexionar el pulgar.

🔻Test Froment Modificado: pediremos que lo realice con un papel en casa.

🔻Signo Cozen para Epicondilitis Lateral: extensión de muñeca con puño cerrado + resistencia con mano contraria.

🔻Test de Codo de Golfista Modificado: parecida a Cozen pero pediremos flexión de muñeca contrarresistencia.

🔻Test de Carga del TFCC modificado: el paciente agarra su 5º dedo con la mano contraria, y ejerce presión sobre el lado cubital de la mano.

🚨¡Ya no hay excusas para incluir la #Telerehabilitacion y Telemedicina en nuestra Práctica Clínica Diaria 😆😆!

👌¡Por cierto! Dar las gracias a nuestra compañera MªNieves IT Engineer de #ReHand por las geniales fotografías 🥰🥰

FIN!

PD1:

Seguro que @rgtfisio puede aportar muchas cosas sobre Fisioterapia Digital y Telerehabilitación!😁😁

Aquí más info si os interesa, de mano de los compañeros de @Forum_Fisio 👇👇

https://twitter.com/Forum_Fisio/status/1385635015661432833?s=20

PD2:

Sistema de monitorización post-cirugía de STC!👇

https://twitter.com/HealthinnTech/status/1247551128025341954?s=20

PD3:

¡Ya han sido validado anteriormente la medición del ROM en manos y muñeca con la cámara de un móvil!

Más info:👇👇

https://twitter.com/HealthinnTech/status/1308367525739143168?s=20

PD4:

🎯El uso de la herramienta digital #ReHand de Prescripción, Tratamiento y Monitorización ya ha mostrado mejorar la recuperación post-Cirugía de STC comparado con Tto convencional. 😁

👇👇

https://twitter.com/HealthinnTech/status/1116297855784882176

PD5:

🎯Y no solo eso! #ReHand ha mostrado acortar los tiempos de retorno al ámbito laboral y reducir el nº de visitas a Consultas médicas en patología ósea y de tejido blando del segmento mano, muñeca y dedos.

Aquí más info:

https://twitter.com/HealthinnTech/status/1321064571721916416