E hoje fazem exatamente 4 anos que publiquei esse vídeo pela primeira vez:
✨Manobra de valsalva modificada
Prós: barato, ñ causa desconforto como a adenosina, 40 a 50% de sucesso, vc se sente um mágico, mas é ciência 🤓 #FOAMed
Manobra de Valsalva Modificada 😎
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👩🏼🍳Vc vai precisar:
- Paciente com diagnóstico de TSV ESTÁVEL
- Seringa de dez ml
- paciente monitorizado
- maca reclinável ou equipe treinada
- saber contar até 15 🤣
- Equipe linda empenhada e vibrando 💖
1/
🤔 Como fazer:
- Paciente sopra a seringa por 15seg (a idéia é criar uma pressão de aproximadamente 40mmHg, a força necessária para empurrar o embolo da seringa)
- ao final dos 15seg, deitar o paciente e elevar os membros inferiores aprox 45 graus por 15s
2/
É muito importante explicar bem ao paciente. O que mais aumenta a taxa de sucesso, é o paciente conseguir soprar a seringa sem vazar, não precisa necessariamente empurrar o embolo.
- Checar o monitor
- Voilà! 😎
3/
🚨Contra-indicações da manobra:
- Estenose Aórtica importante
- IAM recente (< 4semanas)
- Glaucoma
- Retinopatia
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Obs: - Paciente autorizou por escrito uso de sua imagem para fins de ensino e estava estável
4/
Curiosidades:
A primeira página internacional (Anesthesia) que deu RT nesse vídeo no Facebook tem 10 milhões de visualizações:
A introdução: Brazilian Magic
Fui reconhecida do vídeo por um estudante de medicina da Alemanha num congresso na Austrália!
- Foi a coisa mais internacional que eu vivi hahahaha
Minha taxa de sucesso é essa:
Valsalva modificada x adenosina
12 tentativas
5 sucesso
7 sem sucesso
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Continuo computando. Infelizmente peguei poucos casos nos últimos dois anos. 😢
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Paciente chega saturando 40% em ar ambiente.
Apresenta aumento da FR, e sinais claros de esforço respiratório (sudorese, agitação, uso de musculatura acessória).
Fez swab nasal para RT-PCR de sars-cov2 há 5 dias: positivo.
O que fazer antes de intubar?
1/
Tem indicação de intubar?
Sim, claro que sim!
Imediatamente?
Não!
Mas se não intubar, ele pode evoluir com parada respiratória?
Se não ofertar oxigenio sim.
Induzir um paciente apartir dessa saturação, pode ser muito deletério.
Estude esse gráfico:
PMID: 9357902
Laringoscopia direta exige uma boa visualização anatômica, uma certa calma para conseguir isso, e indução com paralisia para criar uma condição para facilitar já a primeira tentativa.
Para tentar isso, uma boa pré-oxigenação é indispensável.
Vamos combinar o seguinte, se vc não é Emergencista e não estuda a especialidade, não dê conselhos tirados de estereótipos para desanimar os alunos.
Tenha pelo menos a decência de conhecer a especialidade!
Nós precisamos de emergencista para mudar essa realidade tão cruenta que a maioria das emergências.
E não tô dizendo que ser emergencista seja fácil, pq não é, mas ainda assim, tem sua beleza.
Seja pelo menos honesto sabe, nas críticas.
Tô falando dos especialistas de outras especialidades, que criticam e tentam desacreditar a importância da emergencia: cirurgião dizendo que trabalhar na emergência é muito pesado, vida dura… CIRURGIAOOO!
intensivista criticando que vai viver de plantao! Falando q é pesado! +
ESCUTEM MAIS OS ENFERMEIROS
Alunos, residentes, colegas, pacientes, escutem os enfermeiros!
Esse texto foi originalmente uma despedida para colegas enfermeiras com quem tive a honra de trabalhar, mas aqui vai o meu recado para o dia de hoje:
1/
“Foi com você também que aprendi a ser médica. Foi com você que aprendi o que significa cuidar.
Foi com o seu olhar ao paciente que aprendi a ser mais humana. Foi por tantas vezes que você puxou minha orelha que aprendi a ser mais cuidadosa, mais exigente.
2/
Não tenho o menor receio de dizer que confiaria a minha vida à você se necessário. Porque eu sei que:
- Eu teria certeza que as doses das minhas medicações estariam corretas e sendo feitas no horário certo.
3/