Paciente chega saturando 40% em ar ambiente.
Apresenta aumento da FR, e sinais claros de esforço respiratório (sudorese, agitação, uso de musculatura acessória).
Fez swab nasal para RT-PCR de sars-cov2 há 5 dias: positivo.
O que fazer antes de intubar?
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Apresenta aumento da FR, e sinais claros de esforço respiratório (sudorese, agitação, uso de musculatura acessória).
Fez swab nasal para RT-PCR de sars-cov2 há 5 dias: positivo.
O que fazer antes de intubar?
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Tem indicação de intubar?
Sim, claro que sim!
Imediatamente?
Não!
Mas se não intubar, ele pode evoluir com parada respiratória?
Se não ofertar oxigenio sim.
Induzir um paciente apartir dessa saturação, pode ser muito deletério.
Estude esse gráfico:
PMID: 9357902
Sim, claro que sim!
Imediatamente?
Não!
Mas se não intubar, ele pode evoluir com parada respiratória?
Se não ofertar oxigenio sim.
Induzir um paciente apartir dessa saturação, pode ser muito deletério.
Estude esse gráfico:
PMID: 9357902
Laringoscopia direta exige uma boa visualização anatômica, uma certa calma para conseguir isso, e indução com paralisia para criar uma condição para facilitar já a primeira tentativa.
Para tentar isso, uma boa pré-oxigenação é indispensável.
A primeira coisa então: ofertar O2
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Para tentar isso, uma boa pré-oxigenação é indispensável.
A primeira coisa então: ofertar O2
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Pré-oxigenar significa ofertar Oxigênio a 100% por no min 3 a 5 minutos, com o intuito de desnitrogenar o paciente e garantir uma reserva de O2 + uma saturação próxima a 100% de preferência maior que 95%.
Vou tentar todas as minhas armas possíveis para garantir isso.
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Vou tentar todas as minhas armas possíveis para garantir isso.
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Nesse paciente, que está agitado vou preferir a MNR > 40l. Isso mesmo, muito mais que 15l, abrindo o fluxometro no talo.
Pq é mais fácil o paciente tolerar essa máscara do que a BVM completa (com reservatório) a 15l, por causa da necessidade de vedar a máscara no rosto.
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Pq é mais fácil o paciente tolerar essa máscara do que a BVM completa (com reservatório) a 15l, por causa da necessidade de vedar a máscara no rosto.
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E em seguida, se não atingir a saturação adequada, ou qlquer outro motivo que eu ache necessário, vamos preparar a VNI.
É importante ter uma equipe dedicada, que entenda a dificuldade de começar a VNI para ajudar o paciente tolerar.
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É importante ter uma equipe dedicada, que entenda a dificuldade de começar a VNI para ajudar o paciente tolerar.
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Começamos com parametros baixos, e vamos aumentando aos poucos para ajudar o paciente se adaptar ao fluxo e a pressão.
Se eu já prever resistência, podemos tentar DSI com ketamina ou em caso de falha.
Vou tentar o max subir essa saturação.
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Se eu já prever resistência, podemos tentar DSI com ketamina ou em caso de falha.
Vou tentar o max subir essa saturação.
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Não tendo VNI, usar a BVM com um cateter nasal + valvula de peep, seria um bom substitutivo, com os mesmos problemas de tolerância.
E na falta desses adjuntos, a BVM com pressão positiva, com calma, ventilando junto com o paciente.
BVM + válvula de peep
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E na falta desses adjuntos, a BVM com pressão positiva, com calma, ventilando junto com o paciente.
BVM + válvula de peep
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A pressa da estabilizacao está em tentar aumentar a saturação antes de intubar, para que a intubação seja o mais segura possível.
Induzir esse paciente nas carreiras, pode ser muito deletério.
Invista em pré-oxigenação.
Induzir esse paciente nas carreiras, pode ser muito deletério.
Invista em pré-oxigenação.
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