Thread by @wrachgrach

Мини-трэд о приёмном покое

Спойлер: «мини» не получилось.

Я дежурила в приемнике с 3ьего на 4ое и начинала писать этот трэд три раза — сразу после, через день и через два. И каждый раз он начинался со слов о том, что приёмник - это филиал ада, и собственно ими же и закачивался.

Так вот, сегодня четвёртый день, и меня отпустило)

Это не значит, что приёмник - не филиал ада. Это значит, что я смогу немного рассказать о работе в нем, а не только ныть.

Итак, экстренный приёмный покой - это сортировочная станция, которая распределяет кого куда:

Кого домой, кого в другую больницу (наркологию, например, или ещё куда), кого в терапию, кого оперировать или запланировать на операцию, если дело терпит, а кого и срочно лечить и везти в реанимацию.

В приёмном у врача ограниченное количество времени. Ты должен думать быстро.

За час ты должен опросить, осмотреть пациента, предположить диагноз, отправить его на обследования и анализы, получить их результаты, интерпретировать их, показать пациента коллегам, если считаешь нужным или нужно по правилам (беременные, возраст и тд).

Пациентов много.

Нет, не так.
Пациентов очень много.

И здесь неважно, какой ты терапевт - узкий ли ты специалист по болезням желудка или почек - ты лечишь всё, от легких до кишечника, от повышенного артериального давления до анемии (снижение гемоглобина и эритроцитов в крови).

Это хорошая школа жизни, ты должен знать буквально всё.

Ты выставляешь предварительный диагноз, распределяешь в отделение и назначаешь лечение, которое пациент будет получать, пока его не посмотрит лечащий врач (а это будет наутро или, если это выходной, в Пн).

Попадается много интересных, порой даже необычных случаев.

Бывают и наркоманы, и пьяные, и изувеченные людей в дтп, и аллергии с сильными отеками, и полностью желтые больные с болезнями печени (обычно от алкоголя, или вирусных гепатитов), и опухоли, видные невооруженным глазом.

Психика должна быть железной. Поддаваться панике и эмоциям нельзя.

Кроме приёма больных в приёмном покое, дежурный врач смотрит пациентов, оставленных под наблюдением в отделениях. И ходит, точнее бегает в отделения, если там кому-то становится плохо.

Первая смерть и первая полноценная реанимация, которую я проводила в качестве врача, была как раз на моём первом суточном дежурстве по приёмнику. Было 5 часов утра, и я минут 15 как уснула после обхода пациентов по корпусам, когда меня разбудили.

Стало плохо пациентке в отделении надо мной. Увы, там был тяжелый рак с распадом, и спасти её не удалось.

Сразу после завершения реанимационных мероприятий мне позвонили из приёмника, и я, будучи ещё в лёгком шоке, снова пошла принимать пациентов.

Ты устаёшь скорее психологически, чем физически, потому что нужно много думать в ограниченное количество времени и ничего не пропустить.

Это кроме того, что нужно решать конфликтные ситуации, как я писала выше.

Хотя и физически - за дежурство я прохожу около 15-20 тыс. шагов.

Я думаю работа в приёмном покое - одна из самых сложных, и одновременно самых важных среди всех отделений больницы.

С одной стороны, ты не несёшь ответственность за дальнейшее лечение, ты должен сделать максимум и передать пациента лечащим врачам.

С другой - ты несёшь ответственность за то, чтобы не отправить домой того, кого нужно положить и не класть того, кому лежать в больнице нет причин.

Твоё решение - твоя подпись - твоя ответственность.

Обе ситуации иногда вызывают проблемы.

Если ты считаешь госпитализацию необходимой, а человек не хочет ложиться, он должен подписать отказ от госпитализации. Иначе, если что-то с ним случится за пределами больницы, спрос будет с тебя.

Обратная ситуация с людьми с лабильной психикой. Порой они хотели бы госпитализироваться, но причин на то нет, и ты должен объяснить, почему для госпитализации причин нет. Это часто вызывает конфликты. Некоторые думают, что врачи не кладут, потому что они... Опущу плохие слова.

Это не так.

Однако конфликты - это то, с чем часто сталкиваешься в условиях приёмного покоя. Пациентов можно понять - любой человек, когда он болен, или думает, что болен, начинает волноваться. И здесь очень важный момент - приёмник это лицо больницы.

Команда приёмного покоя - это те люди, кого видят больные в первую очередь, попадая в больницу. И это в принципе те первые врачи, которых больной часто видит в ситуации экстренно начавшегося заболевания. Поэтому так важно, что они скажут, как они себя поведут.

Даже если это 4 часа утра. Даже если это пациенты, которые приехали во второй раз с повторной аллергией на ту же рыбу, которую они съели 4 часа назад, и у них началась аллергия («мы не могли заснуть и решили проверить, на рыбу ли была аллергия» — проверить в 4 часа ночи?..).

Даже если болело три недели, а приехали в 5 утра, потому что не спалось.

Даже если, как писал недавно @EpsteinJust человек в 4:30 очень долго заполнял согласия.

Вообще всё неважно. Это пациент, а ты врач.

Я честно думаю, что те, кто работает там постоянно - супергерои.

Поэтому от дежурства отходишь три дня. Кстати, многие говорят про три дня. Первый день ты спишь.

Есть те, кто как-то тянут до вечера, хотя бы до 6, и спят потом часов 16.
Я так не умею, потому что начинаю засыпать в такси/лифте/ординаторской, и сразу засыпаю, как прихожу домой.

В этот раз я пришла домой, увидела милое видео с котиками и разревелась) А я далеко не из сентиментальных, я на ампутации конечностей и вскрытия спокойно могу смотреть.

Только не жалейте, пожалуйста) Это объяснимая реакция организма на психологический и физический перегруз.

Поэтому в перый день ты кое-как ползёшь домой и отсыпаешься. На следующий (второй) день ты еле живой от сбитых биоритмов и долгого/неправильного сна (если я спала днем, я не могу уснуть до глубокой ночи). К вечеру начинает немного отпускать и физически ты почти приходишь в норму.

На третий день восстанавливается твоё моральное состояние. Это ощущается, как будто заново родился и снова начал жить.

Но это не к тому, что приёмник - это такой кайфовый ретрит-перезагрузка-хилинг, как сейчас модно говорить)

Это скорее мозг радуется, что его хозяину всё-таки не конец и можно жить дальше :)

Я думаю, те, кто давно работает в таком ритме, привыкают к этому.

Пойду сейчас посмотрю своих ковидных пациентов и может напишу ещё пару интересных клинических случаев с последнего дежурства в приёмнике. Или в другой раз.

Спасибо, что дочитали ❤️

#пишет_wrachgrach

Телега моя телега

t.me/wrachgrach

@UnrollHelper please unroll