Thread by @mellziland

Não devemos olhar para os estudos de 3ª dose ou até mesmo a recomendação da 3ª dose como uma "falha" do regime anterior das vacinas. Pelo contrário, esse regime tem salvado MUITAS vidas, apesar da transmissão que insistimos em manter alta.

Vou falar um pouco de 3ª dose 🧶👇

Em primeiro lugar, fiz uma reflexão recente sobre essa questão da transmissão - que é o cerne dos nossos problemas - e que insistimos em manter em níveis preocupantemente altos. Se estamos vendo óbitos, mesmo em vacinados, a culpa NÃO É das vacinas

https://twitter.com/mellziland/status/1426337263869366275

Mas a medida que nos aproximamos da cobertura vacinal (com o ✨regime completo✨, ok?), temos a discussão: a 3ª dose.

Recentemente o @US_FDA autorizou a 3ª dose de Pfizer ou Moderna na população com imunocomprometimento/imunossupressão

fda.gov/news-events/pr…

Também fiz um fio, recentemente, abordando alguns dados sobre vacinas em pessoas com algum imunocomprometimento/fazendo uso de alguma terapia imunossupressora:

https://twitter.com/mellziland/status/1420216416100397060

Num estudo 🇧🇷, vemos que o regime completo da CoronaVac é muito importante pra manter níveis protetores nessa população. É uma população que apresenta uma resposta mais baixa, e por isso, o regime completo é ainda mais crucial

https://twitter.com/mellziland/status/1423371332012675072

A decisão dos 🇺🇸 quanto a 3ª dose faz sentido pela onda em que eles estão vivendo do crescimento da variante #Delta e também pela sua cobertura vacinal mais adiantada para o regime completo de suas vacinas. Para fins comparativos, o 🇧🇷 tem menos de 25% da pop. com as 2 doses

Então, com relação ao 🇧🇷, para realizarmos uma vacinação com 3ª dose precisamos, primeiro, avançar na vacinação do regime completo para as populações alvo ainda suscetíveis ou com o regime parcial - que é bastante gente. E responder:

https://twitter.com/mellziland/status/1417262135227322368

Para auxiliar na obtenção das respostas, estudos estão sendo feitos aqui no país, como o que eu menciono nesse fio (mas não somente para aqueles que receberam a CoronaVac, mas também para outras vacinas):

https://twitter.com/mellziland/status/1420444094602616838

Pra AZ (no mesmo fio do link acima):

https://twitter.com/mellziland/status/1420444102160756738

Outra discussão que tem tomado espaço é se a 3ª dose deve ser homóloga (💉igual ao regime recebido) ou heteróloga (💉diferente do regime recebido). Temos dados muito positivos quanto a combinação heteróloga, principalmente em relação a AZ e PF

https://twitter.com/mellziland/status/1419836848155807751

Em relação aos dados, a 3ª dose induz uma resposta, principalmente de anticorpos (AC) neutralizantes ainda maior, como menciono nesse dado da Pfizer, quando consideramos a #Delta (mas não só ela, veja o próximo tuíte clicando nesse fio):

https://twitter.com/mellziland/status/1420444113477029893

A combinação heteróloga é algo bastante interessante. Explico nesse fio essa questão de os imunizantes serem capazes de estimular nosso sistema imunológico de maneiras peculiares, e uma combinação heteróloga pode levar a uma miríade de vias estimuladas

https://twitter.com/mellziland/status/1419847616687480832

Portanto, é relevante que avancemos ao máximo na distribuição e aplicação de 💉para aumentar a cobertura vacinal das 2 doses na população-alvo, em paralelo a obtenção de dados para delinear estratégias para a aplicação, se necessário, da 3ª dose, se de forma heteróloga e em quem

Um estudo de fase 1/2 avaliou a 3ª dose de CoronaVac, na 🇨🇳, analisou os regimes (R) de dose (D) em adultos de 18-59:
🔹R1: D1 dia 0, D2 dia 14 e D3 dia 42
🔹R2: D1 dia 0, D2 dia 14 e D3 dia 194
🔹R3: D1 dia 0, D2 dia 28 e D3 dia 56
🔹R4: D1 dia 0, D2 dia 28 e D3 dia 208

Uma D3 de CoronaVac administrada 6 ou + meses após uma 2ª dose (D2) efetivamente ativou a resposta imunológica específica ao SARS-CoV-2, resultando em um aumento notável nos níveis de AC e indicando que um esquema de 2 doses gera boa memória imunológica. medrxiv.org/content/10.110…

Ainda, um outro estudo investigando adultos de faixas etárias maiores (≥60 anos) em Hubei, 🇨🇳, mostrou que, administrando cerca de 8 meses após a D2, também se observa um aumento da resposta, convergindo com os achados acima medrxiv.org/content/10.110…

Esses estudos mostram que:
🔹As vacinas geram boa memória imunológica com o regime de 2 doses
🔹Essa memória pode ser "evocada" diante de um estímulo (nos casos acima, foi a aplicação da D3)

🔹Somando ao que vimos, é possível que uma D3 possa ser indicada para pop. + velhas ou com alguma imunossupressão/imunocomprometimento, NÃO porque o regime de 2 doses não conferiria boa proteção (ele confere), mas porque essas pop. PREVIAMENTE tem uma resposta imune menor

E é um caminho que alguns países que ✨já estão com uma cobertura vacinal da pop. pelo menos acima de 50% para o regime completo✨ estão tomando.

Mas podemos de fato fazer isso no 🇧🇷 sem estar nesse passo? Dificilmente. Tem muita gente sem D1 e D2 ainda.

Da mesma forma que reforço que, todos aqueles que quiserem reabertura da sociedade deveriam ser os primeiros a cobrar medidas assertivas de fiscalização das medidas que protegem da transmissão) e ampliação da vacinação, para a implementação da D3 por aqui, o caminho é o mesmo ☝️

E novamente gente, a necessidade de uma revacinação de um ou mais grupos não deve ser entendida como algo ruim. Estamos dia a dia construindo conhecimentos maiores, e dado que a pandemia é dinâmica, nossa estratégia deve ser dinâmica no mesmo passo cnbc.com/2021/04/15/pfi…

Não é uma questão de a vacina A ser melhor que a vacina B porque tem efetividade X, Y ou Z e por isso precisa/não precisa de D3. É uma questão sobre a vacinação. Isso tá sendo discutido para diferentes imunizantes aqui do 🇧🇷 e do 🌎

Minha família recebeu CoronaVac, AZ (meu caso) ou Pfizer. Todos nós nos vacinamos com a vacina que estava disponível quando fomos chamados, ou por grupo de risco ou por faixa etária.

Porque estar vacinado, seja com a 💉que for, confere maior proteção do que não estar vacinado.

E se algum de nós precisar da D3, iremos tão logo for chamado. E até lá, todos nós, que não conseguimos ficar 100% no homeoffice, vamos seguir usando máscaras PFF2, que compramos de lugares mais em conta (@estoque_pff ) e distanciamento sempre que possível.

Eu estou dando o exemplo pessoal da minha família porque também lidamos com esses dilemas todos os dias sobre proteção x exposição. Mas sabemos que, se todos fizermos o necessário, a 🏠estará muito mais protegida e segura.

Nossa sociedade deveria ser vista como nossa 🏠.

Chamando alguns @ que podem se interessar: @schrarstzhaupt @wasimvacinas @luizacaires3 @mab_sp125 @LaroccaRA @daniel_bargieri @melmarkoski @MarceloBragatte @jasonptodd @ThomasVConti @reumalho @penteadovini @oatila @bardinidouglas @dogarrett @izabellapena1 @ntsnaleatorias